妊娠合并胆汁淤积症患者护理中临床护理路径的实施

卢 荣

（贵州省贵定县人民医院妇产科 贵州 贵定 551300）

妊娠合并胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregancy，ICP）是妊娠中晚期出现的以皮肤瘙痒、黄疸为特征的肝脏功能紊乱性疾病，新生儿早产率和围产儿死亡率高［1］，对ICP患者的护理是产科护理中的难点之一。2011年12月～2013年3月间，我院采用临床护理路径对ICP患者进行护理，护理效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组62例患者均为2011年12月～2013年3月间我院患者，按照世界卫生组织（WHO）相关诊断标准，经血液学检查及B超检查后，所有患者均确诊为妊娠合并胆汁淤积症，其中经产妇20例，初产妇42例，年龄21～34岁，平均年龄（25.3±3.6）岁。随机分为对照组和观察组，对照组30例，年龄22～34岁，平均年龄（25.4±3.4）岁；观察组32例，年龄21～33岁，平均年龄（25.1±3.8）岁，两组患者基本资料进行对比，年龄、病情等各方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床护理路径：观察组采用临床护理路径，由临床护理路径组根据以往的护理经验提出有针对性的护理对策，对入院、产前、产后及出院前、出院时的各个环节进行详细的护理方案设计。患者入院后：责任护士告知患者病区的环境、相关制度及作息时间；给予患者常规吸氧，皮肤护理、饮食护理等常规护理，指导患者用药，并注意观察药物不良反应，教会患者自测胎动；对患者进行产前心理干预，告知患者妊娠胆汁淤积症的病因、发生发展等，解除患者紧张、焦虑心理，促使患者积极配合；同时告知患者及家属临床护理路径的内容，取得患者及家属的理解并签名。产前：加强饮食护理和皮肤护理，督促患者按时服药、定期复查，检查患者的自护执行情况，告知患者数胎动的重要性；识别临产征兆，计算宫缩。产后：告知患者母乳喂养的好处，指导患者哺乳的姿势和方法及婴儿吐奶的预防要点；注意观察给患者的黄疸情况；告知患者及家属婴儿安全的相关知识。出院前：对产妇及家属护理婴儿的情况进行检查，强化产妇的卫生安全观念；叮嘱家属对产妇及婴儿出院后的保健，教会产妇及及家属婴儿沐浴方法及脐带护理；出院时，告知产妇产后复诊的时间，告知复诊的重要性；告知产妇及家属预防接种的时间、重要性和注意事项。由护士长、临床护理路径组长全面监督指导临床护理路径实施落实情况，及时行督促指导。对照组采用传统护理模式进行护理，给予患者常规护理，健康教育和心理指导。

1.3 观察指标：产妇出院时，采用自制的产妇满意度表对产妇满意情况进行调查统计，包括产妇对护理内容的理解及临床护理路径各项内容实施的情况等，并结合产妇对服药、定期复查、新生儿护理等健康知识的知晓程度进行调查统计，对护理的效果进行综合性评价。产妇满意度表满分为100分，满意：80分及以上；一般：60～80；不满意：60分以下。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SSPS13.0对统计数据进行分析，计量资料以t检验，计数资料以x2检验，组间P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对健康知识的知晓程度：经护理后，观察组患者对规范用药、新生儿护理、母乳喂养好处的健康知识知晓及产妇自护能力、产后自护能力均明显高于对照组（P＜0.05），具体统计数据见下表1：

表1 两组患者对健康知识知晓程度 例%

2.2 两组患者出院时的满意度结果：患者出院时，观察组患者满意30例（93.75%），一般2例，无一例患者不满意；对照组满意24例（80.0%），一般4例，有2例患者不满意，两组结果进行对比，观察组护理效果明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者出院时满意度

3 讨论

ICP的发病与雌激素有着密切的关系，一般好发于妊娠中晚期，妊娠结束后症状可自行消失［2］，ICP最大的危害是引起胎儿窘迫，导致早产、宫内窘迫、死胎等，还可引起难产和产后出血，对其的科学护理是降低疾病危害的重要手段之一［3］。

临床护理路径是依据标准护理计划，结合患者年龄、家庭、教育背景、经济状况等具体情况对患者的病情、心理状况、社会支持等方面进行全方位评估后，为患者所设定的住院期间各环节的工作路线图或表格的一种跨学科的的综合整体医疗护理模式［4］，能将护理常规合理化、流程化，制定的护理方案更具针对性，有利于产妇，尤其是初产妇对相关健康知识的了解，使产妇能够了解和明晰各项护理内容的意义和作用，促使患者主动积极参与，配合治疗，为分娩或手术时机提供保障，促进医患之间的交流，提高患者对护理工作的满意度。

我院采用临床护理路径对妊娠合并胆汁淤积症进行护理，患者对健康知识的知晓度和对护理工作的满意度均明显高于传统护理模式患者，表明了护理路径可显著提高护理水平，建立良好医患关系。

［1］ 蒋军，李佳.妊娠期肝内胆汁淤积症120例临床分析［J］.中国卫生产业，2012，9（36）：144－145

［2］ 刘红丽.妊娠期肝内胆汁淤积症患者的健康教育与护理［J］.哈尔滨医药，2012，32（6）：503

［3］ 吴振亚.妊娠期肝内胆汗淤积症127例临床护理［J］.中国实用医药，2012，7（27）：209－210

［4］ 陈青娇，张盛燕.妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（25）：30－31