乌头汤治疗膝关节骨性关节炎的效果分析

黎友允 刘晨峰 姚先秀 罗昌军 方 磊 邱 恺

广州市天河区中医医院骨伤科，广东广州 510655

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨病变为主要特征的慢性关节病，具有进行性发展和难治性特点[1]，该病多发生于中老年人。疼痛及膝关节活动受限是主要的临床表现[2]，使患者的生活质量受到了极大的影响[3]。祖国传统医学治疗慢性疾病有其独到之处，能够在改善患者临床症状的同时，从根本上治疗疾病[4]。本研究以2010年1月～2012年4月本院收治的80例KOA患者为研究对象，分析乌头汤治疗KOA的作用，并阐述其可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2010年 1月～2012年 4月本院收治的 80例KOA患者，其中男性36例，女性44例，平均年龄（54.39±12.94）岁，平均病程（2.35±1.48）个月，患者均表现为关节紧痛不移，遇寒疼痛加重，遇热疼痛减轻；膝关节处皮色不红，触摸无热觉。患者经中医临床及影像学检查确诊，并符合西医关于KOA的诊断标准及中医关于骨痹的诊断标准。将患者随机分为观察组与对照组，两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 研究方法

对照组使用附桂骨痛颗粒（贵州关德兴宝芝林药业有限公司，国药准字 Z200000020）治疗，每次 5 g，3 次/d。观察组使用乌头汤（制川乌 6 g，黄芪 9 g，麻黄 9 g，芍药 9 g，灸甘草 9 g）治疗，煎服法：上药兑水浸泡 30～40 min，先用武火将制川乌、制草乌二药煮沸，文火煎1 h，然后将其余药物共同放入，再煎30 min，将药液煮沸至剩余400 ml左右，早晚各服用200 ml。由于乌头有一定的毒性，所以要保证煮沸时间，且密切注意患者服药后的反应，不适随诊。本研究周期为2周。

1.3 疗效标准

1.3.1 疗效评价 显效：疼痛消失，关节功能不受限制；有效：疼痛有所减轻，关节活动能力有所改善；无效：疼痛没有改变，关节功能未见改善。

1.3.2 临床症状 使用相关量表[5]对关节疼痛、关节功能和患肢活动能力三项进行评价。

1.3.3 关节损伤相关因子 一氧化氮和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）两项，使用酶联免疫吸附法测量[6]。

1.4 统计方法

数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用±s表示，单因素分析采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组40例，28例显效，显效率为 70.00%；对照组40例，19例显效，显效率为47.50%，观察组临床治疗显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者临床症状的比较

观察组患者关节疼痛、关节功能和患肢运动能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)（表2）。

表2 两组患者临床症状的比较（分，±s）

表2 两组患者临床症状的比较（分，±s）

组别 n 关节疼痛 关节功能 患肢活动能力观察组对照组t值P值40 40 84.34±4.98 76.59±6.03 6.27＜0.05 81.94±3.08 73.04±6.59 7.74＜0.05 79.49±8.09 71.04±5.30 5.53＜0.05

2.3 两组患者关节损伤相关因子的比较

观察组患者一氧化氮与TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）（表 3）。

表3 两组患者关节损伤相关因子的比较（±s）

表3 两组患者关节损伤相关因子的比较（±s）

组比 n 一氧化氮（μmol/L） TNF-α（pg/ml）观察组对照组t值P值40 40 43.45±9.43 72.99±15.97 10.07＜0.05 1.43±0.32 1.91±0.36 6.30＜0.05

3 讨论

中医对KOA的研究早有记载，在《素问·痹论》中写道：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。若风气胜者，则为行痹，寒气胜者则为痛痹，湿气胜者则为着痹”。KOA是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿邪，导致经脉闭塞，气血不能通畅运行，引起疼痛，应属于寒气胜而导致的骨痹，中医辨证分型为“阳虚寒凝型”骨痹。KOA患者通常表现出素体肾阳亏虚的症状，寒邪之气侵入机体关节后，导致气滞血瘀，痰浊凝滞，故而引起疼痛，且疼痛的位置较为固定。又因寒性收引，所以关节屈伸困难，遇到寒冷时，阳气被进一步遏制，导致疼痛加重，而遇到热气时，血流则加快，使疼痛减轻。在这一疾病中，寒为KOA之本，痰和瘀为标，应标本兼治，才能取得令人满意的临床效果。本研究所使用的乌头汤，其中，制川乌为君药，有温经散寒止痛的作用；麻黄为臣药，能祛风发汗宣痹；芍药缓急止痛，利关节屈伸，黄芪益气固卫，助麻黄、川乌以温经止痛，又可防麻黄过于发散，有扶正祛邪之作用，两药共用为佐药；炙甘草为使，既能助黄芪益气，并能减弱川乌的毒性。五药合用，共奏温经散寒，祛湿止痛之效。

本研究结果显示，两组患者临床疗效的比较，观察组40例，28例显效，显效率为70.00%，对照组40例，19例显效，显效率为47.50%，观察组显效率高于对照组，说明乌头汤对于KOA的治疗效果优于附桂骨痛颗粒，乌头汤能够使大部分患者在较短时间内达到让人满意的效果。同时，两组患者临床症状的比较，观察组患者关节疼痛、关节功能和患肢运动能力得分均高于对照组，说明乌头汤能减轻关节疼痛、改善其功能，从而改善患者患肢的运动能力，提高临床治疗效果。本研究为更好地说明乌头汤治疗KOA的效果，以及达到这种效果可能涉及的作用机制，就西医在KOA损伤机制中较为热门的氧化损伤和炎性损伤进行了探讨。观察组患者一氧化氮与TNF-α均低于对照组，一氧化氮含量是一项反映体内氧化还原反应强度的指标，而氧化还原反应被认为是导致关节炎患者病情不断加重最主要的损伤机制之一[7]，观察组患者体内一氧化氮的含量下降，说明患者体内的氧化还原反应强度是降低的，可以认为，乌头汤能使患者体内的氧化还原水平降低，进而减轻或避免患者关节炎的进一步发展和恶化；TNF-α是一项衡量体内炎性反应强度的因子，其含量降低说明患者体内炎性反应降低，其炎症水平的降低提示疾病正在发生根本性的好转[8]，说明乌头汤可以从根本上治疗KOA。

综上所述，乌头汤可以有效提高KOA的临床治疗效果，改善患者临床症状，有效预防KOA的进一步恶化和复发，具有积极的临床意义。

[1]韩峰.膝关节骨性关节炎的临床研究进展[J].海南医学，2012，23（5）：128-130.

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