右星状神经节阻滞对全麻拔管期血压变化的影响

王久国

右星状神经节阻滞对全麻拔管期血压变化的影响

王久国

目的 观察右星状神经节阻滞(R-SGB)对全身麻醉患者气管导管拔管期间心血管反应的影响。方法 确诊为高血压患者, 长期服药, 平日血压稳定, 控制良好。手术结束后患者未清醒前分为两组：A组1%利多卡因5 ml行右星状神经节阻滞。A、B分别记录拔管前(T1), 拔管即刻(T2), 拔管后1 min(T3), 拨管后5 min(T4)4个时间点的血压变化情况。结果 A、B两组数据经统计学分析 P＜0.05。结论 全身麻醉患者行右星状神经节阻滞(R-SGB)可抑制拔管期血压的应激性升高。

右星状神经节；阻滞；拔管；血压

对于高血压患者的麻醉诱导、麻醉维持、围术期血压、心率的平稳非常重要而患者在拔管期血压极易出现强烈变化, 难以控制, 造成严重并发症［1,2］。本研究采用右星状神经节阻滞(R-SGB)来控制全身麻醉拔管期血压的变化取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取2009年2月～2012年2月来本院就诊的全身麻醉患者, ASAⅠ～Ⅱ级, 均为经心血管内科确诊的高血压患者, 平时坚持服用抗高血压药物, 术前血压维持在160/100 mmHg以内, 无其他疾病及并发症, 年龄在45～65岁之间, 口腔专科诊断为根尖囊肿及颌骨囊肿患者,手术持续时间在45 min～1 h以内。

1.2 麻醉方法 正常心电监护下麻醉诱导：芬太尼0.1 mg,咪达唑仑5 mg, 依托咪酯2 mg/kg, 罗库溴氨0.6 mg/kg, 地塞米松10 mg。麻醉术中维持：罗库溴氨0.3 mg/(kg·h), 异丙酚

0.8 mg/(kg·h), 七氟醚1%, 瑞芬0.8 mg/(kg·h).开放足背动脉,实施足背动脉有创动脉压监测。手术结束前10 min停止上述用药。

1.3 分组及阻滞方式 患者随机分为A(实验组)、B(实验组)两组。A组采用1%盐酸利多卡因注射液5 ml, 在患者未清醒前行右星状神经节阻滞。B组不予处理。阻滞方法采用仰卧式头偏左侧位, 气管旁接近法：先用非持针食指和中指将颈动脉和胸锁乳头肌推向外侧, 环状软骨平面相当于第6颈椎横突处与皮肤垂直进针, 穿刺约3～5 cm, 触及骨质, 表明针尖已到达第6颈椎横突的基底部, 退针少许(0.2～0.4 mm), 回吸无血, 无脑脊液,注入相应的液体。

1.4 监测指标 采集4个时间点血压：T1清醒后拔管前 T2拔管即刻, T3拔管1 min, T4拔管5 min。

1.5 统计学方法 数据采用Spss6.0统计软件, 进行统计学分析, 组内比较用t检验。组间比较用方差分析, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血压变化在T3, T4时刻比较差异无统计学意义,但在T1, T2时显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血压变化

表1 两组患者血压变化

观察目标T1T2T3T4A组BP SBP141.56±5.56136.32±4.25139.25±4.35142.26±5.21 mmHgDBP75.30±5.3578.43±3.2581.24±5.2380.52±4.18 B组BPSBP178.56±5.32176.43±4.81145.26±5.11143.32±5.22 mmHgDBP105.30±5.35102.53±4.6782.53±4.2879.58±4.12

3 讨论

R-SGB可阻滞通往头、颈、上肢、心脏、肺的交感神经,阻断交感神经节前纤维及节后纤维的兴奋传导, 同时阻断去甲肾上腺素和神经肽的释放而使应激反应降低。其能调节紊乱的植物神经功能, 使全身异常血管的张力趋向正常, 从而维持血压正常平衡状态, 有效抑制血压升高和心率失常的发生。全身麻醉患者在拔管期应激反应极度增强, 拔管操作时对颈部神经刺激也相应增强, 对于高血压患者是极度危险的时刻, 控制此时血压的增高相当重要。R-SGB减轻气管拔管时的心血管反应, 从而减轻血压的变化, 可以避免高血压患者接受手术麻醉时风险增大, 有可能发生心血管意外等并发症风险［4,5］。通过此实验可观察到, 在全身麻醉拔管期, 血压极易波动的时间点段实施R-SGB, 两组数据对比效果明显。有效地平衡了血压的剧烈波动, 对高血压患者麻醉过程提高了安全度。

参考文献

［1］ 蒋文臣, 郑宝森.星状神经节阻滞.实用疼痛学杂志, 2007, 3(2):106.

［2］ 谢道奋, 郭建荣.右星状神经节阻滞对全麻气管插管心血管反应的防治作用.浙江临床医学 2006, 58(5):530-530.

［3］ 黄才耀, 林玉霜.星状神经节阻滞预防气管内插管期心血管反应.临床麻醉学杂志, 2002, 18(7):372-373.

［4］ 杨帆, 钟礼平.星状神经节阻滞预防气管导管拔管期心血管反应的临床观察.现代临床医学杂志, 2009, 35(2):99-100.

［5］ 张丽慧, 张亚平, 孟令瑞.星状神经节阻滞与全麻气管插管术中的临床应用.中国实用医药, 2011, 6(28):53-54.

116021 大连市口腔医院麻醉科