盐酸戊乙奎醚对急性腹痛患者临床治疗效果观察

李铁志 刘继军

盐酸戊乙奎醚对急性腹痛患者临床治疗效果观察

李铁志 刘继军

目的 观察盐酸戊乙奎醚对急性腹痛患者的治疗效果。方法 选择2011年12月～2012年12月在本院急诊入院的以急性腹痛为主要症状的患者112例, 对照组56例, 治疗组56例, 观察用药后的效果。结果 对照组56例, 有效35例, 无效21例；治疗组56例, 有效46例, 无效10例。结论 盐酸戊乙奎醚治疗急性腹痛疗效确切, 副作用少, 值得推广。

盐酸戊乙奎醚； 急性腹痛；数字疼痛分级法

【Key words】 Penehyclidine hydyochloride；Acute abdominal pain； Numeric pain intensity scale

急性腹痛是指发生于1周内由各种原因引起的腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛, 是急诊科常见急症之一, 临床上常辅助应用消旋莨菪碱片(654-2)解除胃肠平滑肌痉挛, 抑制胃肠平滑肌自主收缩, 以达到减轻腹痛的目的, 但654-2副作用较大, 临床上应用后易出现心动过速及视物模糊等副作用, 且解痉持续时间短。盐酸戊乙奎醚为国家一类新药, 是世界首创新型选择性抗胆碱药物, 产品特点是抗胆碱作用强, 抗胆碱作用持续时间长, 本文拟观察盐酸戊乙奎醚对急性腹痛患者的治疗效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月～2012年12月在本院急诊入院的以急性腹痛为主要症状的患者112例, 排除就诊前用过任何药物以及合并有高血压、心脏病、糖尿病、青光眼病史患者。根据入院的先后顺序以序贯的方法分为对照组和治疗组。对照组患者急性胃肠炎23例、胆石症11例、急性胰腺炎8例、急性胃十二肠炎10例、不明原因4例；治疗组患者急性胃肠炎20例、胆石症13例、急性胰腺炎6例、急性胃十二指肠炎12例、不明原因腹痛5例。对照组患者给予泮托拉唑80mg、氨曲南2.0静脉滴注、654-2 10 mg肌内注射；治疗组患者给予泮托拉唑80mg、氨曲南2.0静脉滴注、盐酸戊乙奎醚2 mg肌内注射。

1.2 观察指标及疗效判断 应用数字疼痛分级法评价两组患者用药前及用药2 h后患者疼痛程度好转情况。即用0～10代表不同程度的疼痛, 0为无痛, 10为剧痛, 让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字, 用作临床疼痛的评估。用药2 h后患者选择的数字与用药前患者选择的数字比值≤50%为有效, 否则视为无效。同时观察两组患者的心率及视物情况变化, 用药前后心率变化超过10次/min定为阳性,小于10次/min定为阴性；出现视物模糊者为阳性, 未出现视物模糊者为阴性。

1.3 统计学方法 两组计数资料的比较采用χ2检验 ,

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者腹痛缓解情况见表1。治疗组患者有46例缓解有效, 10例无效；对照组患者35例有效, 无效21例。计算两组患者腹痛缓解情况的计数资料的χ2值为5.397, P＜0.05, 说明对照组与治疗组相比差异有统计学意义, 故可以认为盐酸戊乙奎醚在缓解腹痛方面优于654-2。

两组患者用药前后心率变化情况见表2。治疗组患者用药后8例出现心率变化, 48例未出现心率变化；对照组患者20例出现心率变化, 未出现心率变化者36例。两组患者用药后心率变化比较差异有统计学意义, χ2=6.857, P＜0.05.表明盐酸戊乙奎醚选择性地作用于胆碱M1、M3受体, 对位于心脏的M2受体作用较弱, 因此有效避免了山莨菪碱因缺乏受体亚型选择性所致的心率骤速与心肌耗氧量增加的不良反应。

两组患者用药后视物模糊情况见表3。治疗组患者用药后3例出现视物模糊, 53例未出现视物模糊；对照组用药后11例出现视物模糊, 45例未出现视物模糊。两组患者比较差异有统计学意义, χ2=5.224, P＜0.05, 表明常规剂量盐酸戊乙奎醚与山莨菪碱相比较少引起视物模糊。

表1 两组患者腹痛缓解情况

表2 两组患者用药后心率变化情况

表3 两组患者用药后视物模糊情况

3 讨论

急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛, 常由内或腹腔外器官疾病所引起的消化道胃酸分泌过多、胃十二指肠及胆囊等内脏平滑肌的痉挛［1］。消化道的腺体和平滑肌中有较多的胆碱能受体, 其中M1受体在胃酸分泌中起重要作用［2］。因此胆碱能受体拮抗剂可有效抑制胃酸分泌, 改善胃肠、内脏平滑肌痉挛, 缓解腹痛症状。盐酸戊乙奎醚是由我国军事医学科学院毒物研究所研制开发的, 后由成都力思特制药股份公司生产的新型抗胆碱药。盐酸戊乙奎醚作为莨菪类药的新秀, 可明显抑制胃酸分泌, 解除胃和十二指肠的平滑肌痉挛, 改善黏膜微循环, 减轻由胃肠平滑肌痉挛导致的胃肠绞痛、胆绞痛等［3］。有研究证实, 盐酸戊乙奎醚对豚鼠离体回肠/结肠肌条的自主收缩有明显抑制作用, 对乙酰胆碱所致的痉挛性收缩有明显的松弛作用, 能有效地缓解离体回肠/结肠的痉挛状态［4］。盐酸戊乙奎醚是对M受体亚型有选择性的新型胆碱受体阻滞剂, 主要选择作用于M1、M3受体, 对M1、M3选择性强, 对M2受体作用弱或不明显［5］, 因此可有效减少其他莨菪类药所致的心动过速。本品毒副作用较小,大鼠和狗的长期毒性试验, 除出现一些常见抗胆碱反应外,未见其它异常。致突变试验为阴性；在相当于人用量75倍内剂量无明显一般生殖毒性；在相当于人用量300倍内未见致畸胎作用和胚胎毒性。健康成人肌内注射1 mg盐酸戊乙奎醚后, 2 min可在血中检测出盐酸戊乙奎醚, 约0.56 h血药浓度达峰值, 消除半衰期约为10.35 h［6］。因此该药具有副作用小、安全性高、起效快、作用强、持续时间长、用药较为方便的优点, 在理论上优于654-2。

本研究表明治疗组较对照组相比, 在治疗上缓解腹痛起效快, 疗效好, χ2值为5.397, P＜0.05.同时盐酸戊乙奎醚对心率没有明显影响, 且较少引起视物模糊。与杨文君等报道一致［7］。

综上所述, 盐酸戊乙奎醚作为我国原创的一类新药无论在理论上, 还是在实践上治疗急性腹痛效果显著, 并且副作用小, 值得临床推广使用。

［1］ 高君荣, 孙现广, 韩世良.急性腹痛疾病的临床分析.中国现代应用药学, 2007, 24(7)：672-673.

［2］ 韩济生.神经科学纲要.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1993: 342-343.

［3］ 韩继媛, 曹锋生, 王一镗, 等.长托宁的临床应用.中华急诊医学杂志, 2005, 14(2):173-174.

［4］ 颜晓燕, 莫正纪, 刘萍.盐酸戊乙奎醚对豚鼠离体回肠/结肠的解痉作用.华西药学杂志, 2005, 20(1)：046-047.

［5］ 郭英, 谢建平.盐酸戊乙奎醚药理研究及临床应用的新进展.华西医学, 2004, 19(4):702-703.

［6］ 董振香, 单平, 顾元健.长托宁.中国新药杂志, 2004, 13(6):566-567.

［7］ 杨文君, 蹇华胜.盐酸戊乙奎醚治疗急性胆绞痛的临床观察.中华急诊医学杂志, 2006, 15(8):745-746.

Observation on the curative effect of penehyclidine hydrochloride on patients with acute abdominal pain

LI Tie-zhi, LIU Ji-jun.
Emergency Department, Fourth People’s Hospital of Shenyang, Shenyang 110031, China

Objective To observe the curative effect of penehyclidine hydrochloride on patients with acute abdominal pain .Methods 112 patients with acute abdominal pain as the main symptom admitted in the emergency department of our hospital, 56 cases were divided in the control group, other 56 cases were divided in the treatment group .Results 35 cases were effective in the control group 56 cases and 21 cases were invalid; 46 cases were effective in treatment group and 10 cases were invalid.Conclusion Penehyclidine hydrochloride is effective in treating acute abdominal pain and has less side effect.Penehyclidine hydrochloride is worth promoting.

110031 沈阳市第四人民医院急诊科