血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症46例疗效观察

李 强 苗世敏 林荣汉

1.山东省庆云县人民医院，山东庆云 253700；2.广东省佛山市顺德区第一人民医院，广东佛山 528300

血液透析（HD）是尿毒症患者肾脏替代治疗的最常用方法。随着透析时间的延长，常出现难治性高血压、皮肤瘙痒、食欲不振和不宁腿等并发症[1]。近年来，本院采用血液灌流联合血液透析（HP+HD）治疗尿毒症并发症，取得了比较满意的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月～2012年3月本院肾内科收治的维持性透析尿毒症患者91例，随机分为对照组和观察组，对照组45例，男24例，女21例，平均年龄55.3岁；平均透析龄42.4个月。并发症中难治性高血压13例、皮肤瘙痒22例、食欲不振26例，不宁腿15例。观察组46例，男24例，女22例，平均56.1岁；平均透析龄43.5月。并发症中难治性高血压12例、皮肤瘙痒21例、食欲不振27例，不宁腿16例。两组患者在性别、年龄、透析龄及并发症等方面差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组45例患者行常规血液透析（HD）治疗。采用费森尤斯4008B血液透析机、F6型聚砜膜透析器、碳酸氢盐透析液，应用肝素抗凝。透析中控制血流量为200～250mL/min，透析液流量为500 mL/min，肝素首剂量0.5～1.0 mg/kg，以后每小时追加8～10 mg，透析结束前30 min停用[2]。

1.2.2 观察组 46例患者行血液灌流联合血液透析 （HP+HD）治疗。采用广东丽珠HA130型血液灌流器和德国费森尤斯4008B血液透析机。先进行血液灌流联合血液透析治疗，血流量控制在150～200 mL/min。大约2 h后血液灌流器吸附能力达到饱和，将血液灌流器取下，再进行血液透析2 h，其间控制血流量为200～250 mL/min，应用肝素抗凝[3]。

经4次治疗后，观察比较两组患者治疗前后的甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血红蛋白、肌酐、尿氮素等实验室检测指标变化，评估两组患者治疗前后的难治性高血压、皮肤瘙痒、食欲不振和不宁腿等症状改善情况。

1.3 疗效判定标准

疗效判定参考根据中华医学会相关标准[6]。（1）临床控制：不适症状基本消失。（2）显效：不适症状明显改善。（3）有效：不适症状有所改善。（4）无效：不适症状没有改善。总有效率=[（临床控制+显效+有效）/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0统计软件，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两实验室指标变化

两组患者治疗前甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血红蛋白、肌酐、尿氮素等实验室指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血红蛋白水平改善明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后肌酐、尿素氮水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组实验室检测指标变化比较（±s）

表1 治疗前后两组实验室检测指标变化比较（±s）

注：组内治疗前后比较，*P＜0.05；组间治疗后比较 #P＜0.05

组别 时间 β2微球蛋白（mg/L）甲状旁腺激素（mg/L）血红蛋白（mmol/L）肌酐（mmol/L）尿素氮（g/L）对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后23±4 21±3 24±5 14±4*#561±65 435±72 579±68 362±69*#77±12 79±09 77±08 84±11*#865±3 792±5 873±4 801±3 27±3 25±2 38±2 25±3

2.2 并发症状的改善情况

观察组患者并发症状的改善较对照组更为明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后两组并发症改善有效率

3 讨论

尿毒症并发症的产生机理是由于患者体内多种代谢毒素的积聚。实验室研究证明，尿毒症代谢毒素高达200种以上[3]，其中的中分子物质潴留与并发症发生率直接相关。因此，及时清除中分子毒素有利于改善尿毒症并发症及其预后[4]，提高患者生存质量。常规血液透析能很好地清除小分子毒素，但对于甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子毒素清除作用较差，诱发难治性高血压、皮肤瘙痒、食欲不振和不宁腿等并发症[5]。血液灌流使用的HA树脂灌流器为中性大孔树脂，对于中分子具有良好的吸附作用，且吸附量大、机械强度高、吸附速度快[6]。

本研究表明：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症，甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子毒素水平较常规血液透析下降明显，对并发症的疗效较常规血液透析明显提高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。这就表明了对于需要维持性透析的尿毒症患者，特别是常规透析不能有效改善并发症的患者来说，不定期行血液灌流联合血液透析治疗，能够较好地弥补常规血液透析的不足，减轻中分子毒素所致的并发症，提高患者的生存质量。

[1]陈锦生.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症临床观察[J].中国当代医药，2009，16（12）： 38-39.

[2]胡乃峰.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（5）：127.

[3]曹娅丽.维持性血液透析患者瘙痒的研究现状[J].中国血液净化，2007，6（11）：618-620.

[4]肖东星，王惠萍，陈孟华.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2011，33（8）：63-64.

[5]章启勇.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压24例的临床观察[J].中外医疗.2011，30（2）：134.

[6]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：275.