黄芪地黄汤重用黄芪治疗早期糖尿病肾病35例临床观察

熊卫红

湖南省益阳市桃江县人民医院，湖南桃江 413400

糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变，常发生于糖尿病患者晚期，病程10年以上患者发病率较高，约50%患者会并发DN[1]。糖尿病肾病的临床药物治疗效果欠佳，因此早期诊断和药物干预可有效逆转和延迟DN的发展，有利于患者病情的控制和延缓[2]。本研究选取本院2011年6月～2012年5月收治的早期糖尿病肾病患者，采用黄芪地黄汤并重用黄芪进行治疗，取得较好的临床效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为本院2011年6月～2012年5月门诊或住院部收治的早期DN患者，共70例，其中，男性患者37例，女性患者33例，患者年龄均在34～72岁，糖尿病病程均为3～16年，其中合并高血压41例，合并高血脂25例及合并冠心病22例。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各35例，两组患者在性别构成、年龄、病程及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性，具体资料见表1。

1.2 临床诊断

患者糖尿病诊断依据WHO于1999年制定的糖尿病诊断标准，而糖尿病肾病诊断依据《肾脏病学》中关于DN诊断标准及Mogensen分期[3]：患者24 h尿液中白蛋白排泄率（UAER）为 20～200 μg/min（正常为﹤10 μg/min）。患者排除：原发性肾小球肾炎或泌尿系统感染患者；严重肝、肾疾病或原发性高血压患者；其他可能引起或影响尿液白蛋白排泄增加等原因（急、慢性肾炎，心力衰竭，糖尿病酮症酸中毒或发热等）；恶性肿瘤及手术史患者；妊娠或哺乳期患者等。

表1 患者一般资料比较（n）

1.3 治疗方法

所有患者均根据血糖水平给予糖尿病的常规治疗（降糖药物或胰岛素治疗），针对不同合并症给予对症治疗（降压、降脂、降糖等），并给予低脂、低盐、优质低蛋白饮食，纠正患者电解质紊乱等。对照组患者在此基础上给予盐酸贝那普利5 mg/次，2次/d，4周为1疗程；观察组患者在常规治疗基础上加用黄芪地黄汤重用黄芪进行治疗，方药组成为黄芪（120 g）、熟地（20 g）、山药（20 g）、山茱萸（15 g）、泽泻（15 g）、茯苓（15 g）和丹皮（10 g）等，水煎服，1 剂/d，4 周为1个疗程。

1.4 疗效判定

疗效判定依据《糖尿病及并发症中西医诊治学》相关标准[4]。显效：患者临床症状基本消失，蛋白尿减少≥50%或恢复正常；有效：患者临床症状明显减轻，蛋白尿减少30%～50%；无效：患者临床症状无明显改善，蛋白尿减少达不到有效标准。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将研究结果用SPSS 17.0处理，各组指标以均数±标准差（±s）表示，进行 t检验；而计数资料采用 χ2检验，检验值P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者显效18例，有效15例，总有效率为94.29%，明显高于对照组有效率（71.43%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表 2。

表2 两组患者临床治疗效果比较（n）

3 讨论

糖尿病肾病（dabetic nephropathy，DN）是临床上较为常见的糖尿病并发症之一，若得不到及时、有效的治疗，则会导致患者病情恶化，严重者出现肾功能衰竭，成为糖尿病患者最主要的死亡原因之一[5]。糖尿病肾病（DN）属于中医“水肿”、“消渴”及“虚劳”等范畴，是糖尿病发展晚期的主要并发症之一，其病机主要为虚、瘀、湿、逆等，阴虚燥热，病情缠绵难愈，致使气阴两伤，久病则导致水液内停，产生水肿，气血推动无力，导致血瘀，临床治疗应以益气补肾，利水活血为主[6-7]。

本研究选取本院2011年6月～2012年5月门诊或住院部收治的早期DN患者，在常规治疗及并发症对症治疗基础上，采取黄芪地黄汤治疗，取得良好效果，方中重用黄芪以补脾益气，利水消肿，缓解患者水肿症状，山药补脾生津，茱萸、熟地养阴补肾，增强机体免疫力，改善肾血流量，丹皮活血化瘀等，方中诸药合用，养阴、益气、生津、活血、健脾，标本兼顾，改善肾小球功能，降低UAER，缓解微血管病变[8]，临床总有效率高，可明显改善患者临床症状，延缓或阻止糖尿病肾病的发展，本研究曾考察黄芪用量为30 g、60 g、90 g和120 g时黄芪地黄汤治疗早期DN的临床疗效，则黄芪用量为120 g时临床效果最好，值得临床推广和应用。

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