中西医结合治疗外伤性癫痫8 0例疗效观察

赵均峰 张宪坤 李 闯 孙正伟

吉林省四平市中心人民医院神经内科，吉林四平 136000

外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤之后的癫痫性发作，可发生在伤后的任一时间，早者可在伤后即刻出现，晚者可在外伤痊愈后多年突然发作[1]。多数患者的发作类型比较固定，极少数会有改变。外伤癫痫在临床上较为常见，其进展缓慢，病程较长[2]。现将本院采用中西医结合治疗外伤性癫痫详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2012年2月本院收治的80例外伤性癫痫患者为研究对象，男50例，女30例；年龄16～58岁；大发作20例，小发作25例，局限性发作18例，精神运动性发作17例；早期癫痫18例，中期癫痫20例，晚期癫痫42例。随机分为治疗组和对照组各40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

（1）有明确头部外伤史；（2）伤前没有癫痫病史的患者在受到外伤后不同时期内出现不同类型的癫痫发作；（3）CT脑电图检查有异常脑电图波；（4）脑CT或MRI检查可见局限性或者弥漫性的脑萎缩、脑胶质增生或囊性病变、蛛网膜囊肿、脑穿通畸形、脑池扩大、骨折片陷入等[3]。

1.3 治疗方法

对照组进行常规抗癫痫西药治疗。急性癫痫发作期静脉注射地西泮。持续性癫痫发作患者在地西泮注射无效时交替使用苯巴比妥、地西泮、硫喷妥钠。待发作缓解后口服丙戊酸钠，疗程1年，服药期间未发作则可以缓慢停药，停药期间如再次发作则加大剂量继续服用。治疗组：在对照组西药治疗的基础上增加使用通窍活血汤化裁治疗，基本方为：红花9 g，桃仁 12 g，川芎 10 g，赤芍 3 g，天麻 10 g，麝香 0.2 g，钩藤15 g，生龙骨 25 g（先煎），全蝎 8 g，生牡蛎25 g（先煎），法半夏 10 g，制南星 10 g，广地龙 12 g，菖蒲 10 g。 每日 1剂，水煎服，分2次口服。2个月为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.4 疗效判定标准

治愈：发作完全控制2年以上，脑电图正常，症状积分比治疗前减少90%以上；显效：发作频率减小75%以上，发作间歇时间比治疗前延长1年，症状积分比治疗前减少70%～90%，脑电图明显好转；有效：发作频率减小35%～75%，发作持续时间比治疗前缩短1/2以上，症状积分比治疗前减少35%～70%，脑电图好转；无效：发作程度、频率、症状积分较之前无好转[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0计量软件进行数据处理，计量资料均以表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组治疗总有效率（97.50%）明显高于对照组总有效率（72.50%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组癫痫发作情况比较

两组患者治疗后癫痫发作次数和发作持续时间相对治疗前均有明显改善，但治疗组患者的改善效果明显优于对照组，治疗后两组发作次数、发作持续时间比较，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组癫痫发作情况比较（±s）

表2 两组癫痫发作情况比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

组别 例数（n） 发作次数治疗前 治疗后发作持续时间（min）治疗前 治疗后治疗组对照组40 40 8.5±2.2 7.9±2.1 2.3±1.3*▲3.9±3.6*4.7±5.2 4.6±2.9 2.3±1.1*▲3.1±2.1*

3 讨论

目前临床上治疗外伤性癫痫多数选用单纯西药治疗，但其疗效有限使得部分患者最终不得不进行手术治疗。对反复发作的癫痫应给予抗菌药物治疗[5]。一般根据发作类型选择用药，大发作和局限性发作，选用药物顺序为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑痫酮或丙戊酸钠；小发作常用药物有丙戊酸钠、乙琥胺、地西泮或苯巴比妥[6]。

外伤性癫痫多数为跌扑损伤所致。癫痫发作时大脑一定程度上缺氧、水肿、充血，多次发作后容易造成脑水肿、脑缺氧[7]。电镜下能见血管基底膜增厚、部分血管腔闭塞、脑供血不足、明显代谢紊乱，与“血瘀”证候特点相符。本组中药方中桃仁、赤芍、红花等能活血化瘀，天麻、全蝎、地龙、钩藤等能平肝熄风、通络止痉，南星、半夏、菖蒲能降逆和胃，麝香能活血通络、开窍醒神[8]。诸药相伍，能显著改善脑部的血液循环，恢复神经细胞膜的稳定性，增加血脑屏障对抗癫痫西药的通透性，最终消除痫灶放电，治愈癫痫。

综上所述，中西医结合治疗创伤性癫痫较西药单独治疗疗效高，且患者癫痫发作次数明显减少，发作持续时间明显缩短，副作用少，值得推广选用。

[1]王小林，陆华.中西药联用治疗外伤性癫痫41例临床观察[J].江苏中医药，2007，39（7）：31-32.

[2]刘艳丽.中医药联用治疗外伤性癫痫70例[J].中国中医药，2010，8（6）：52-53.

[3]胡延芳，梁丽，何静，等.30例脑外伤后继发性癫痫中西医结合治疗观察[J].中国现代药物应用，2007，1（4）：43-44.

[4]刘鹏.奥卡西平治疗外伤性癫痫的疗效观察[J].中国实用医药，2009，4（16）：167-168.

[5]梁奕添.外伤后癫痫研究进展[J].右江医学，2012，40（4）：580-582.

[6]周旭文，张填波，郑桂华，等.卡马西平联合中药治疗外伤性癫痫临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（8）：111-112.

[7]程远钊.针灸配合口服中药治疗癫痫44例[J].医学信息，2009，22（4）：375-376.

[8]唐汉平，丁玲.中西医结合治疗癫痫96例疗效观察[J].中国社区医师，2011，13（6）：143-144.