四物汤配方颗粒联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经萎缩的临床研究

于晓红 李文明 周晓滨 陈弋华 周 莹 迟云浩 孙志勇 陈志伟，3，4▲

1.辽宁省瓦房店市第三人民医院，辽宁瓦房店 116300；2.齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161006；3.黑龙江中医药大学博士后流动站，黑龙江哈尔滨 150040；4.黑龙江鸡西矿业集团总医院博士后工作站，黑龙江鸡西 158100

视神经萎缩是临床诊疗上较为常见的一类致盲性类眼病，它是由多种病因导致的视网膜神经细胞以及轴突出现退行性的病变从而引起的视觉功能障碍病[1]，外伤也是导致视神经萎缩的重要原因。外伤导致视神经萎缩的早期往往由于颅脑损伤而就诊于神经外科，忽视了眼科的检查与治疗。为探讨治疗外伤性视神经萎缩的有效药物，本研究用四物汤配方颗粒联合复方樟柳碱观察治疗外伤性视神经萎缩患者，并且取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取 2009年2月～2011年2月于本院接受治疗的64例外伤性视神经萎缩患者，其中，男34例，女30例，年龄41～57岁，所有患者的病程为1个月～12年。将所有患者分为研究组和对照组各32例。治疗组中，男18例，女14 例，平均年龄（48.82±7.97）岁。 对照组中，男 16 例，女 16例，平均年龄（49.37±6.70）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：复方樟柳碱注射液（北京紫竹药业，国药准字H20000495）2 mL浅动脉旁皮下注射，每日1次；维生素B1注射液0.1 mg，维生素B12注射液0.5 mg肌内注射，1次/d；鼠神经生长因子20 μg，1次/d，肌内注射；14 d为1个疗程。研究组：在对照组的基础上加用四物汤配方颗粒（四川绿色药业科技责任有限公司，批号：20070725，规格：每袋5 g，相当于生药量 15 g）每日 3袋，3 g/袋，水煎服，药物组成：熟地、赤芍、当归、川芎。1个月为1个疗程，两组服药期间高血压者给予降压药口服。

1.3 检查方法

64例患者均于治疗前和治疗后35 d进行视力、视野的检查。视力检查：用国际标准视力表，在日光灯箱照明下，检查治疗前后患者的视力，并记录检查结果。视野检查：使用重庆泰克公司生产的TEC-3全自动电脑视野计，测度用LED直径2 mm，固视用IED直径3 mm，发光强度0～1 000 as，背景发光强度 31 as，刺激时间为 0.5 s，持续时间为 300～1 000 ms[2]。

1.4 疗效判定指标

有效：眼底病变稳定，C/D无继续增大，视力稳定或较治疗前提高2行以上，视野扩大10%。显效：眼底病变稳定，C/D无继续增大，视力稳定或较治疗前提高2行以内。无效：视力、视野无改善或缩小。视力低于0.1者，以每增加0.02为1行计标[3]。

1.5 统计学分析

所得数据经SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效检测结果比较

研究组总有效率为90.63%，对照组总有效率为78.13%，研究组优于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 两组疗效检测结果比较（n）

2.2 两组患者的视野光敏度、缺损、视觉电位的比较

与治疗前视野比较，两组治疗后视野改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，与对照组视野比较，研究组视野改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着外伤因素增多，人外伤性视神经萎缩的发生率相对升高。外伤性视神经萎缩主要表现是视乳头的颜色苍白、视野改变、视力下降，严重患者的视功能会丧失[4-7]，其在中医上属眼科撞击伤或“青盲”范畴。在头部受到外伤时，使目受损，脉络滞涩，加以日久视力不能恢复，思虑过度，情志抑郁，而致肝气郁结，因郁致瘀，互为因果。目为肝之窍，肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，故目病多郁[8]。

表2 两组患者的视野光敏度、缺损比较（±s）

表2 两组患者的视野光敏度、缺损比较（±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

组别 例数（n） 光敏度治疗前 治疗后缺损治疗前 治疗后对照组研究组t值P值32 32 17.67±7.23 17.21±7.13 25.87±6.31a 32.47±4.91ab 2.122/2.425 0.001/0.001-15.36±5.62-16.32±5.33-10.86±4.25a-6.14±4.17ab 2.546/2.964 0.001/0.001

研究结果显示，研究组总有效率为90.63%，对照组总有效率为78.13%，研究组优于对照组（P<0.05）。与治疗前视野比较，两组治疗后视野改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，与对照组视野比较，研究组视野改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。四物汤配方颗粒的主要成分是熟地、赤芍、当归、川芎，旨在活血化瘀、疏肝理气，以疏通瘀滞之脉道，开通郁闭之玄府，启灵明之神光[9]。增加外周血管灌注量及微血管网交点，且有利于缺血组织侧支循环的建立，改善微循环，提高缺氧耐受力，改善神经节细胞损伤和修复神经甚至治愈[10]。复方樟柳碱主要由氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因组成，具有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制分泌作用，调整自主神经，调整眼血管活性物质水平和相互比值，使之波动在正常范围，调整组织供血、供氧，从而调整视神经传导功能，达到治疗目的。

综上所述，四物汤配方颗粒联合复方樟柳碱能有效地改善视功能，而且在临床应用当中疗效显著，具有广阔的临床应用前景。

[1]戴红波，刘允爱，夏燕，等.视神经萎缩病的临床特点与治疗分析[J].医学信息，2009，1（8）：85.

[2]李会丽，韩志新.复方血栓通胶囊治疗青光眼视神经萎缩的疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（26）：184.

[3]罗国新，郭建立.中西医结合治疗视神经萎缩49例[J].中国医药指南，2012，10（6）：225.

[4]张风梅，李雪，李江玲.柴胡疏肝明目丸对肝郁肾虚型外伤性视神经萎缩患者视觉诱发电位的影响[J].中医杂志，2011，52（22）：1928.

[5]王剑，王宁利，邱鄂，等.外伤性视神经损伤经颅手术时机选择[J].中华神经外科杂志，2005，21（9）：548.

[6]左成果，邢怡桥，陈长征，等.视网膜电图明视负向反应对外伤性视神经萎缩的诊断意义[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（1）：33.

[7]陈泽秦.针灸治疗视神经萎缩74例的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2009，19（5）：282-283.

[8]唐鸥.视神经萎缩辨治经验[J].上海医药杂志，2012，46（8）：67.

[9]孙河，王玉斌.针药并用治疗外伤性视神经萎缩13例[J].针灸临床杂志，2007，23（6）：11.

[10]黄贵芝，段俊国，邓亚平，等.活血化瘀法及其在眼科临床中的应用[J].中国中医眼科杂志，2005，15（2）：122-123.