低分子肝素对维持性血液透析患者血脂代谢的影响研究

张日赤 许尔屹

黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨 150000

有研究表明，慢性肾衰竭患者多伴有不同程度的血脂代谢异常，增加了心血管疾病的风险，首选的治疗方案为维持性血液透析[1-3]。治疗的关键在于有效控制机体的血脂代谢，常用的药物为肝素[4-5]。为了探讨低分子肝素对维持性血液透析患者血脂代谢的临床价值，本研究选取维持性血液透析患者37例采用不同药物治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年12月～2012年5月行维持性血液透析的肾功能衰竭患者37例，根据用药将其分为两组，18例患者使用普通肝素为对照组，年龄为24～75岁，平均（48.9±18.6）岁，男性13例，女性5例；病因分析：高血压肾病2例，慢性肾炎9例，间质性肾炎3例，糖尿病肾病3例，狼疮性肾炎1例。19例患者使用低分子肝素为观察组，年龄为 25～76 岁，平均（49.6±17.8）岁，男性 13 例，女性 6 例；病因分析：高血压肾病2例，慢性肾炎10例，间质性肾炎2例，糖尿病肾病4例，狼疮性肾炎1例。两组患者的一般资料（性别、年龄、病因等），差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

透析仪为费森尤斯4008型血液透析机，行碳酸氢盐透析，2～3 次/周，3.5～4.0 h/次， 透析液流量为 500 mL/min，膜面积为1.2～1.5 m2，材料为德国金宝的8LR，17R。对照组使用普通肝素0.3～0.5 mg/kg静脉推注。观察组使用低分子肝素钙5 000 IU静脉推注。治疗6个月，检测患者的血脂指标（三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）。

采集患者空腹静脉血3 mL，使用南京丰达医疗仪器有限公司生产的快速血脂检测仪进行检测，试剂盒均由该公司生产，操作严格按照说明书进行。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者血脂分析结果显示（表1），治疗后，对照组三酰甘油、低密度脂蛋白均明显升高，对照组胆固醇、高密度脂蛋白均明显降低，观察组三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白均明显降低，观察组高密度脂蛋白显著升高，观察组三酰甘油、低密度脂蛋白均明显低于对照组，观察组胆固醇、高密度脂蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者血脂情况（±s，mmol/L）

表1 两组患者血脂情况（±s，mmol/L）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 时间 例数（n）三酰甘油 胆固醇 高密度脂蛋白低密度脂蛋白对照组18 18观察组治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值19 19 2.2±0.5 2.8±0.4 5.193 0.038 2.2±0.6 1.5±0.2*6.724 0.020 5.8±0.4 2.9±0.6 7.328 0.014 5.7±0.5 3.8±0.3*7.396 0.014 0.8±0.2 0.6±0.3 5.645 0.033 0.8±0.1 1.1±0.4*5.908 0.029 3.4±0.2 3.8±0.4 3.917 0.049 3.5±0.3 3.0±0.5*4.261 0.046

3 讨论

维持性血液透析是慢性肾炎或尿毒症的有效治疗方法[6-8]，治疗过程中患者可能会出现不同程度的血脂代谢异常，尤其是三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白异常增高，而高密度脂蛋白异常降低，原因在于肾炎患者的脂蛋白脂酶与肝脂肪酶活性出现了明显下降，而卵磷质胆固醇酰基转移酶也会发生缺失，造成胆固醇酯转运蛋白快速升高，同时载脂蛋白B存在时间延长，低密度脂蛋白的清除也会减缓，使得载脂蛋白的分布发生了变化，出现血脂异常，会增加患者发生心血管疾病的风险。

肝素作用于人体后会加速脂蛋白脂酶与肝脂肪酶的释放，快速分解血液内的三酰甘油，生成大量的游离脂肪酸，在一定程度上改善患者的血脂情况，但长期用药后会造成机体肝素化，大量脂蛋白脂酶释放会减少组织内的储备，强化活性后会增加三酰甘油的分解，使得血浆含量明显升高，同时游离脂肪酸也会反馈抑制低密度脂蛋白，使得机体内含量出现升高。低密度脂蛋白的显著升高会造成高密度脂蛋白快速降低。这与此次研究结果相同，对照组三酰甘油、低密度脂蛋白均明显升高，对照组胆固醇、高密度脂蛋白均明显降低。

低分子肝素对脂蛋白脂酶的活性激发效果较差，阻断受体介导的脂蛋白脂酶和脂蛋白相结合的效果较差，使得机体内的脂蛋白脂酶消耗较少，释放的游离脂肪酸也相对较少，可以再一定程度上改善机体的血浆脂溶活性。低分子肝素可强效刺激机体内源性激活物的释放，强化抗凝效果，有效减轻粥样动脉硬化的病情，改善患者预后。这与此次研究的结果相同，观察组三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白均明显降低，观察组高密度脂蛋白显著升高。

本次研究中，观察组三酰甘油、低密度脂蛋白均明显低于对照组，观察组胆固醇、高密度脂蛋白明显高于对照组，说明低分子肝素控制患者的血脂状况明显好于普通肝素。综上所述，低分子肝素可显著改善维持性血液透析患者的血脂代谢，具有重要的临床价值。

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