四金大补阴汤治疗泌尿系结石40例＊

秦 继 张世俊 方厚贤 上海市浦东新区航头社区卫生服务中心（上海 201316）

在泌尿外科住院的患者中泌尿系结石患者位居于首位。泌尿系统结石在我国属于常见病和多发病，且近年来其发病率有增加趋势。目前在我国其总患病率约为1%～5%，但在南方高达5%～10%。中医治疗泌尿系结石有一定的临床疗效，但目前常用的中药排石方案以通淋排石为主［1］，医家常因过于注重通淋排石之法伤及阴液而影响疗效发挥。近年来，我们在浦东新区名老中医方厚贤老师的指导下，采用四金大补阴汤治疗泌尿系结石，临床疗效满意，现将有关临床观察总结报道如下。

临床资料 在本院门诊和住院的相关患者中选择，其诊断符合泌尿系结石有关标准［2］。所有患者均经B超检查确诊，年龄在18岁至70岁，结石直径在10mm以下且结石以下尿路无梗阻。能坚持治疗并配合调查者。排除孕妇或哺乳期妇女及伴有严重急、慢性疾病患者。

80例患者均为2009年5至2012年11月本院患者，分为治疗组40例和对照组40例。治疗组男性患者入选22例，女性患者入选18例；年龄22～70岁，平均48岁；其中肾结石患者有37例，肾脏伴输尿管结石患者有2例，输尿管结石患者有1例；对照组男性患者入选20例，女性患者入选20例；年龄28～70岁，平均49.9岁；其中肾结石患者有38例，肾脏伴输尿管结石患者有2例。对两组基线资料进行比较，差异没有统计学意义（P＞0.05，具有可比性）。

治疗方法 治疗组采用口服中药四金大补阴汤治疗（金钱草、海金沙、鸡内金、广郁金各30g，生地黄、黄柏、知母各15g，龟版20g，每日1剂，药物加适量冷水浸泡约30min，煎煮两遍。第一遍先煎取500mL药液，第二遍再次取400mL药液。早饭后30min服用第一遍药液，午饭后30min服用第二遍药液。每日饮水3000～4000mL，日夜均匀服用，及适度运动，控制高钙、高磷及草酸丰富的食物的摄入。辨证用药：下焦湿热证加滑石、萹蓄、石韦、冬葵子等，下焦瘀滞证加地龙、王不留行、川牛膝、没药等，肾气亏虚证加杜仲、续断、菟丝子、狗脊等，气虚明显者加黄芪、党参等，肾阴亏虚证加熟地、枸杞子等。若疼痛明显者加赤白芍、甘草、当归、木瓜等，若血尿明显者加大蓟、小蓟、茜草、血余炭、白茅根等。

对照组根据患者病情情况对症处理，可分别采用镇痛、解痉、抗炎等药物。每日饮水3000～4000mL，日夜均匀服用及适度运动，控制高钙、高磷及草酸丰富的食物的摄入。

疗效标准 治疗时限为3个月以内。治愈：小便中有结石排出，症状、体征消失，B超检查结石消失；好转：小便中有小结石或沙粒样物排出，B超提示结石明显减少或缩小；无效：小便中没有小结石或沙粒样物排出，B超检查提示结石无明显缩小或减少［2］。

统计学方法 计数资料采用χ2检验。

治疗结果 治疗组经治疗后其结石完全排出率为68%，总有效率为88%。对照组结石完全排出率为25%，总有效率40%。两组结石完全排出率比较，总有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效观察比较（例）

讨 论 中草药治疗泌尿系结石在长期的临床实践中积累了不少宝贵的经验，特别是名老中医在临床实践中总结积累的经验方，疗效显著，但目前对于名老中医的经验方的临床研究相对较少。本研究中所采用的由金钱草、海金沙、鸡内金、广郁金、生地黄、黄柏、知母、龟版组成四金大补阴汤，采用上开下导、滋阴降火，增水行舟的方法治疗尿路结石。该方是浦东新区名中医方厚贤的经验方。

中医学认为石淋是温热蕴结而成的，通淋排石一直是治疗石淋的主要治则。金钱草为治疗结石的要药，其味甘、微苦，性凉。归肝、胆、肾、膀胱经，功专清热利胆、通淋排石、利尿消肿、解毒热、退黄疸，可有效用于治疗砂淋、石淋、尿道涩痛及湿热黄疸。根据现代药理研究表明，金钱草煎汁对于预防和治疗实验性肾结石是有效的［3～5］。海金沙主要归膀胱及小肠经。功专清热利水，通淋止痛，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药，与金钱草同用通淋排石效果更佳。鸡内金味甘，性寒，归小肠、膀胱等经。鸡内金有消坚化石之功，正如名医张锡纯所言：“鸡内金鸡之脾胃也，中有瓷，石皆能化之”［6］。因为肺主气，主升发肃降，有通调水道之功。开宣肺气可起“上开下导”的功效。郁金辛、苦，寒。归肝、心、肺经。在《本草从新》中记载“能开肺金之郁”。郁金入肺经，可开宣肺气，增强排石动力，且有报道大剂量郁金（50g）能排出泌尿系结石，故配用此药［5］。朱丹溪云：“阴常不足，阳常有余”。且石淋因湿热下注，化火灼阴，通淋排石之法又易伤津。人体阴液大伤，尿路干涩疼痛，失去润滑。加入生地黄、黄柏、知母、龟版可起滋阴降火，增水行舟的作用，将大补阴丸中的熟地黄改为生地黄则可起加强清热养阴生精的功效。纵观全方攻补兼施，在传统通淋排石的基础上加入开宣肺气的郁金及滋阴的生地黄、黄柏、知母、龟版，临床实践证明其疗效显著。

本研究结果显示，运用本方案治疗泌尿系结石完全排出率达63%，总有效率为88%，其临床疗效明显优于对照组。本治疗方案虽较常规方案有效率明显提高，但也有少部分患者结石没有排出。如何在继承名老中医经验方的基础上，进一步完善该方案，提高疗效，缩短治疗疗程，仍是我们今后需要进一步探索的课题。

［1］赵玉霞.中医药治疗泌尿结石近况［J］.天津医药，2010，22（2）：60－61.

［2］上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规［M］.第2版.上海：上海中医药大学出版社，2003：52－53.

［3］赵汉金，仲 云.石淋汤治疗泌尿系结石118例［J］.山东中医杂志，2008，27（8）：521.

［4］丁敬远，单 涛，林仲放，等.3日短程中药排石方案治疗肾结石临床研究［J］.上海中医药杂志，2010，44（2）：50.

［5］徐树楠.中药临床应用大全［M］.河北科学技术出版社，1999：290、291、436.

［6］张锡纯.医学衷中参西录［M］.北京：中国文史出版社，2003：49.