中西医结合治疗难治性胃食管反流病50例疗效观察

肖高健

中西医结合治疗难治性胃食管反流病50例疗效观察

肖高健

胃食管反流病；难治性；中西医结合

胃食管反流病(GERD)是常见的消化道疾病, 质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗GERD最有效的药物［1］。但有些

GERD病例应用PPI治疗后无明显效果。河南平顶山平煤神马医疗集团总医院自2006年4月至2012年6月运用中西医结合治疗难治性GERD取得了很好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者均为2006.4~2012.12本院消化内科门诊患者。其中男20例, 女30例, 年龄20~69岁, 平均年龄(421±1.9)岁。50例患者均符合以下条件：①具有反酸、烧心、胸骨后疼痛、嗳气等GERD的典型症状。②口服奥美拉唑20 mg早晚各一次, 疗程8周后症状未获得改善者。③胃镜检查有食管炎的镜下表现, 也可无食管黏膜破损的非糜烂性食管反流病(NERD)。

1.2 治疗方法 用药前所有患者均通过胃镜检查及临床表现纳入对象。早晚餐前服用奥美拉唑20 mg, 联合服用中药自拟降逆汤(黄连10 g、吴茱萸6 g、柴胡10 g、白芍12 g、枳实10 g、甘草10 g、陈皮10 g、半夏10 g), 8周为一疗程。

1.3 疗效观察指标

1.3.1 症状记录与评价 以烧心、反酸、胸骨后疼痛为主要症状, 嗳气为次要症状, 按轻重程度分4度, 0:无症状；1:轻度, 有感觉但不明显；2：中度, 症状稍重但不影响工作；3:重度, 症状重, 对日常工作有影响。总体疗效以2个主要症状改善2度或完全消失为显效, 2个主要症状改善1度为有效, 各个症状无减轻或加重为无效。

1.3.2 胃镜评价 按1998年中华医学会内镜学会烟台会议制定的分级标准：0级：黏膜正常(可有组织学改变)；I级：黏膜呈点状或条状发红、糜烂, 无融合现象；II级：有条状发红、糜烂, 并有融合, 但非全周性；III级：病变广泛, 发红、糜烂、融合呈全周性或溃疡。治疗后改善II级或炎症表现完全消失者为显效, 改善I级为有效, 无变化或加重者为无效。

2 结果

2.1 症状评价 治疗前轻、中、重度患者分别为12例、33例、5例。治疗后症状消失36例, 轻度7例, 中度5例, 重度2例。显效36例, 有效12例, 无效2例, 总有效率96%。症状在治疗前后的改变(见表1)。

表1 治疗前后症状比较(n)

2.2 胃镜评价 其中3例NERD治疗后胃镜复查无改变,其余47例中, 显效27例, 有效18例, 无效2例, 总有效率95.7%。胃镜下表现在治疗前后的改变(见表2)。

表2 治疗前后食管炎内镜分级比较(n)

3 讨论

研究表明, GERD的症状和黏膜损伤与胃酸强度呈正相关, 因此抑制胃酸的强度与GERD的治愈率明显相关。奥美拉唑为壁细胞质子泵抑制剂, 能有效抑制胃酸分泌, 是目前治疗GERD的主要用药, 但在临床上确实有部分GERD患者服用奥美拉唑治疗效果不佳, 甚至无效, 故目前有学者提出凡口服奥美拉唑20 mg, b.i.d., 连续服用8周后无效者, 为难治性GERD。西医治疗难治性胃食管反流病常增加PPI剂量或延长治疗时间, 但收效甚微, 且大剂量PPI不但增加患者经济负担, 且长时间大剂量应用PPI类药物常导致药物相关不良反应发生。

根据GERD的临床表现, 可以归属于中医学的吐酸、吞酸、反胃、嗳气等范畴。吐酸最早可见《素问·至真要大论》“诸呕吐酸, 暴注下迫, 皆属于热”。张仲景《伤寒论》：“胃气有余,噫气吐酸”。徐陆周等［2］根据记载对吞酸, 吐酸的病位、病性和特点的描述, 指出吞酸, 吐酸的病症符合现代GERD的临床特点。本病病位在食管, 食管与胃联系紧密。《素问·至真要大论》曰：诸“逆冲上皆属于火”, “少阳之胜, 热客于胃,呕酸善饥”。《临症备要·吞酸》曰：“胃中泛酸, 嘈杂有烧灼感, 多因肝气反胃”。朱丹溪亦云：“吞酸者, 湿热布积于肝,胃气逆则呕吐”。姚峰［3］认为肝气犯胃, 郁热内蕴, 胃气上逆, 是GERD病机之关键, 病变主要在肝胃。可见吞酸, 反酸之证多由于肝经火旺, 横逆犯胃, 胃气上逆所致。肝胃气滞,郁而化热, 湿热内生, 胃气通降失司为其主要病机。治法宜清泄肝火为主。降逆汤中含左金丸和四逆汤。黄连苦寒, 清肝火, 肝火得清, 自不横逆范胃；另黄连还可清胃火, 胃火降则其气自降, 标本兼顾。吴茱萸辛热疏利, 下气, 助黄连和胃降逆能。肝气郁结, 横犯脾土。配合疏肝理气之四逆散,柴胡入肝胆经疏肝解郁, 白芍敛阴养血柔肝, 枳实理气解郁,甘草调和诸药益脾和中。配伍陈皮、半夏取其燥湿, 降逆止呕之功效。

［1］ 许国铭.重新认识, 深入研究胃食管反流病.中华消化杂志, 2003, 23(1):5-6.

［2］ 徐陆周, 单兆伟, 沈 洪.胃食管反流病古典文献研究.中医文献杂志, 2009(6):25-27.

［3］ 姚峰.四逆越左丸加味治疗胃食管反流病98例临床观察.中医药导报, 2005,11(8):17-18.

467000 河南平顶山平煤神马医疗集团总医院消化科