腰硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术的临床观察

赵琛

腰硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术的临床观察

赵琛

目的 观察罗哌卡因和布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术的应用并进行比较。方法 选择80例择期行下腹部及下肢手术的高龄患者, 随机分为两组, 布比卡因组(对照组)和罗哌卡因组(观察组), 每组40例, 均采用腰硬联合麻醉。记录感觉阻滞平面、运动阻滞程度、麻醉效果及不良反应。结果 两组麻醉效果满意率均为100%;对照组麻醉后血压及心率下降程度明显高于观察组, P＜0.05；对照组运动阻滞起效时间快于观察组, P＜0.05, 而运动恢复时间慢于观察组, P＜0.05；对照组低血压和恶心呕吐发生率明显高于观察组, P＜0.05。结论 罗哌卡因和布比卡因腰硬联合麻醉均可用于高龄患者下腹部及下肢手术, 而罗哌卡因可产生更好的麻醉效果, 且无明显不良反应。

罗哌卡因；布比卡因；腰硬联合麻醉；高龄患者；下腹部及下肢手术

随着社会的老龄化, 高龄患者接受手术的比例日益增多。高龄患者心血管储备和代偿功能下降, 且常有许多并发疾病,对麻醉药物耐受性较差, 因而麻醉与手术的风险明显增高。本研究比较罗哌卡因和布比卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及不良反应, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床选择本院自2012年6月至2012年12月择期行下腹部及下肢手术ASAⅡ~Ⅲ级高龄患者80例,男37例, 女43例；年龄70~92岁, 平均81岁；体重48~85 kg,平均66.5 kg。随机分为两组, 布比卡因组(对照组)和罗哌卡因组(观察组), 每组40例。所有患者均无严重的心、肺、肝、肾及内分泌疾病。两组患者基本构成情况对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后开放静脉通道输入复方氯化钠溶液, 常规吸氧, 连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。所有患者均采用腰硬联合麻醉, 取左侧卧位, 以L2-3间隙为穿刺点进行穿刺, 成功后对照组经腰麻针以0.1 ml/s的速度注入0.75%的布比卡因1.3 ml, 观察组以相同的速度注入1%的罗哌卡因1.3 ml, 退出腰麻针, 向头侧置硬膜外导管3 cm后拔出穿刺针, 置患者平卧位, 从注药完毕到翻身平卧在1 min内完成。术中若麻醉效果不理想于硬膜外腔追加2%利多卡因8~10 ml。麻醉中若收缩压低于基础血压的20%或80 mmHg,静脉滴注麻黄碱5~10 mg,若心率低于55次/min, 静注阿托品0.3~0.5 mg。

1.3 观察指标 记录两组患者麻醉前即刻、麻醉后5 min和麻醉后15 min的SBP、DBP、HR。采用针刺法测定感觉阻滞起效时间(给药后至患者出现发热、麻木等感觉的时间)、运动阻滞起效时间(给药后患者抬下肢感觉无力的时间)、最高感觉阻滞平面(给药后达到完全无痛的平面上界)、最高阻滞平面时间(达到最高阻滞平面的时间), 应用改良Bromage分级法(无运动阻滞为0级；不能抬起下肢为l级；不能屈膝为2级；不能屈踝为3级)［1］评定运动阻滞。最大感觉及运动恢复时间(患者感觉及运动完全恢复的时间)。术中及术后观察不良反应并根据情况评定麻醉效果,优为术中安静且无不适者,良为轻度不适但经对症处理后完成手术者,差为改用其它麻醉方法者。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件统计包对观察的计量和计数资料分别采用方差分析, 配对t检验和χ2检验进行统计处理, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉前即刻, 麻醉后5 min和麻醉后15 min的SBP、DBP、HR的比较见表1, 对照组麻醉后SBP、DBP、HR下降程度明显高于观察组, P＜0.05。两组患者感觉和运动阻滞的比较见表2, 对照组运动阻滞起效时间快于观察组, P＜0.05, 而运动恢复时间慢于观察组, P＜0.05。两组患者的麻醉效果和不良反应见表3, 两组麻醉效果满意率均为100%, 对照组低血压和恶心呕吐发生率明显高于观察组, P＜0.05。

表1 两组患者麻醉前即刻、麻醉后5 min和麻醉后15 min的SBP、DBP、HR的比较( x-±s)

表2 两组患者感觉和运动阻滞的比较

表3 两组患者不良反应与麻醉效果的比较

3 讨论

本项研究对象为高龄患者, 由于常合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、脑梗死后遗症及糖尿病等疾病, 麻醉风险较大, 因此保证术中患者血流动力学稳定、并减少术后并发症是麻醉医生面对的难题。对下腹部及下肢的手术而言,腰硬联合麻醉是一种较为理想的麻醉方式, 它既有起效迅速,镇痛肌松良好, 局麻药用量少等特点, 又有在腰麻效果欠佳时, 经硬膜外腔注射局麻药补救的优点, 而且可以进行术后椎管内镇痛, 尽量减少对老年患者呼吸、循环的影响。椎管内麻醉后阻滞平面容易扩散,若患者存在心血管疾病极易出现低血压等并发症而发生危险［2］。因此对于高龄患者而言,选择合适的局麻药物对麻醉的安全性相当重要。临床麻醉中布比卡因是常用的局部麻醉药之一,它属于长效酰胺类局麻药,但布比卡因的主要成分右旋体具有较高的中枢神经系统和心脏毒性［3］。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,与布比卡因的化学结构和药理学特性相类似,但与布比卡因相比具有作用时间长、麻醉效能好、感觉运动分离、心脏及神经系统毒性低等优点［4］。本研究结果显示0.75%布比卡因1.3 ml和1%罗哌卡因1.3 ml腰硬联合麻醉应用于高龄患者下腹部及下肢手术, 麻醉满意率均为100%。1%罗哌卡因运动阻滞Bromage分级低于0.75%布比卡因, 运动阻滞持续时间短,说明在运动阻滞方面较0.75%的布比卡因弱, 但这种特点更适合高龄患者。布比卡因组麻醉后血压及心率下降程度和出现低血压、恶心呕吐并发症患者例数明显高于罗哌卡因组,证明布比卡因应用于高龄患者仍有一定的安全隐患。

综上所述, 罗哌卡因和布比卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术中均可取得较为满意的麻醉效果,但考虑到高龄患者器官功能减退, 并发疾病多等客观因素,罗哌卡因应作为此类患者手术首选的麻醉用药。

［1］ 刘唐生.王心田．高晓秋, 等．连续腰麻与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的比较．临床麻醉学杂志, 2006, 22(8):590-592.

［2］ 张世柬.罗哌卡因的临床特点及其与布比卡因的药效比较.中国麻醉与镇痛, 2007,9(1):78-80.

［3］ 唐雪芳.李罡.宋端怡, 等.不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于子宫全切术的临床观察.中国医药导刊, 2010,12(4):597-598.

［4］ 高和新.刘宁.张荣, 等.罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外分娩镇痛对脐血流和脐动脉血气影响的比较.临床麻醉学杂志, 2008, 24(3):261-262.

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