右美托嘧啶预防七氟醚吸入全麻下老年患者胃肠肿瘤术后寒战的临床效果

廖瑞哲 冯宇峰 孙彩虹

右美托嘧啶预防七氟醚吸入全麻下老年患者胃肠肿瘤术后寒战的临床效果

廖瑞哲 冯宇峰 孙彩虹

目的 探讨右美托嘧啶(dexmedetomidine, Dex)用于七氟醚吸人全麻下老年胃肠肿瘤患者术后苏醒期预防寒战的效果与安全性。方法 选择60例2011年06月~2012年05月在本院行胃肠肿瘤手术ASA I~Ⅱ级老年患者, 随机均分为I组 (Dex, n=30)和Ⅱ组(生理盐水, n=30)。两组麻醉诱导方法相同, 插管成功后进行间歇正压通气；术中吸人七氟醚至缝合皮肤前30min。I组气管插管后静脉输注Dex 0.5 μg·kg-1·h-1至关腹前1 h停药；Ⅱ组则静脉输注等容量生理盐水。观察记录两组麻醉时间、拔管时间、术中腹腔冲洗量、输液量、七氟醚用量、阿托品使用率、患者在PACU1 h内意识状态和寒战发生情况。结果 两组患者麻醉时间、拔管时间、术中腹腔冲洗量及输液量差异无统计学意义。I组术中七氟醚用量、寒战发生率明显低于Ⅱ组 (P＜0.05)。I组阿托品使用率和安静入睡者显著高于Ⅱ组(P＜0.01)。结论 Dex可安全静脉泵注用于七氟醚吸入全麻老年胃肠肿瘤手术患者, 能有效地预防术后发生寒战, 不影响苏醒及拔管时间。

右美托咪定；七氟醚；寒战；麻醉, 全身；老年患者；胃肠肿瘤

麻醉后发生寒战较为常见, 其发生率为6.3%~66%, 可引起患者机体耗氧明显增加, 对缺氧的耐受性降低, 增加患者苏醒期的风险。右美托嘧啶(Dexmedetomidine, Dex)是一种新型的强效高选择性α2-肾上腺素受体(α2-AR)激动剂, 具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经系统活动等作用,目前广泛用于全身麻醉。笔者将Dex用于吸入全麻下胃肠肿瘤手术的老年患者, 旨在评价Dex在此类手术后苏醒期间预防老年患者寒战的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年06月~2012年05月60例男36例, 女24例, ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄60~77岁, 体重52~77 kg, 身高 156~174 cm, 拟在七氟醚吸入全麻下行胃肠肿瘤根治术老年患者, 其中结肠癌23例, 胃癌20例, 直肠癌17例；按随机数字表法随机分为Ⅰ组(Dex)和Ⅱ组(生理盐水), 每组各30例。所有患者术前均无心动过缓、心脏传导阻滞、严重心肺功能异常、严重贫血, 肝肾及神经系统疾病。

1.2 麻醉方法 本研究经过本院伦理委员会讨论批准, 获得患者及家属书面知情同意并签字。手术室温度维持在23~25℃, 患者入室后建立静脉通路输液, 麻醉前30 min均静注阿托品0.5 mg, 常规监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2~0.3 mg/kg、芬太尼3~4 μg/kg及依托咪酯0.2 mg/kg, 待肌肉松弛插管成功后接麻醉机行间歇正压通气(IPPV), 设定潮气量6~8 ml/kg, 通气频率 10~12次/min, 吸呼比1:2, 氧流量2 L/min, 吸氧浓度100 %, 维持PETCO235~40 mmHg。麻醉维持：微量泵静注丙泊酚(Propofol, Pro.)4~8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼4~8μg·kg-1·h-1、吸入2%~5 %七氟醚, 酌情静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。Ⅰ组在气管插管后以0.5 μg·kg-1·h-1速率微量泵静脉输注Dex, 关腹前1h停止泵注。Ⅱ组则在相同时段内静脉输注等容量生理盐水。术中Bp低于基础值30%者静脉注射麻黄碱10 mg, HR<50次/min者静脉注射阿托品0.5 mg, 术中输液速率8~10 ml/kg, 关腹前用40~42℃无菌蒸馏水800~1000 ml冲洗腹腔。两组患者缝合皮肤前30 min均停吸七氟醚。术毕带气管导管送恢复室(PACU)观察,患者苏醒后, 拔除导管, 生命体征平稳, 安全送回病房。

1.3 术中及在PACU观察指标 ①记录两组手术时间、术中输液量、腹腔冲洗量及拔管时间；②记录两组术中七氟醚用量及阿托品使用率；③记录两组患者苏醒期 1 h内意识状态。④记录两组患者苏醒期 1 h内寒战发生情况, 寒战评价标准：0级, 无寒战；l级, 面部或颈部轻微肌颤；2级, 一组以上肌群出现肌颤, 但未发生全身肌颤；3级, 全身的肌群均发生明显的肌颤。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。所有计量资料以均数±标准差( x-±s)表示；组间计量资料比较采用t检验；计数资料以χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉时间、腹腔冲洗量、术中输液量及拔管时间差异无统计学意义； Ⅰ组术中七氟醚明显低于Ⅱ组(P＜0.05), Ⅰ组阿托品使用率明显高于Ⅱ组 (P＜0.01), 见表1。

2.2 Ⅰ组苏醒期安静入睡明显高于Ⅱ组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.3 Ⅰ组和Ⅱ组寒战发生率分别为16.67%和73.33%, Ⅰ组寒战发生率明显低于Ⅱ组, 寒战程度减轻 (P＜ 0.05), 见表3。

表1 两组患者各项指标比较( x-±s)

表2 两组患者意识状态比较［n (%)］

表3 两组患者苏醒期寒战程度比较［n (%)］

3 讨论

老年患者生理功能减退, 因患有胃肠肿瘤, 长期胃肠功能差消化不良, 术前禁食禁水、口服泻药、术中出血、腹腔脏器长时间暴露致水分丢失等引起血容量明显不足, 术中需酌情扩容以维持血容量稳定；而术中输液输血、手术室环境温度低、腹腔液体冲洗使体热丢失以及呼吸道排出挥发性麻醉药带走身体热量, 易致深部体温降低；抑制了体温调节中枢, 降低寒战的阈值和血管收缩阈值［1］导致术后寒战。患者寒战时可伴有HR增快, BP升高；肌肉颤抖导致心肌、机体耗氧明显增加, 对缺氧的耐受性迅速降低, 这对老年患者尤其是合并有心肺功能下降的患者更为不利。因此, 预防麻醉术后寒战对提高患者的安全性和舒适性都极为重要。

Dex有抑制寒战作用［2］, 其分布半衰期约为6min, 消除半衰期约为2 h, 具有镇静镇痛、交感神经抑制等作用, 可减少术后躁动、寒战、恶心呕吐的发生［3］。文献报道在手术时间<3 h的妇科腹腔镜手术患者中, 以1 μg/kg负荷量泵注Dex, 再以0.5 μg·kg-1·h-1维持, 术后寒战发生率明显下降［4］。麻醉诱导前靶控输注Dex(血浆靶浓度0.6 ng/ml), 可以使55~70岁的成年患者手术中七氟醚的用量降低17%［5］；本研究中Ⅰ组七氟醚吸入总量低于Ⅱ组(P＜0.05), 可以减少挥发性麻醉药从机体排出后带走的身体热量。本组资料Ⅰ组寒战发生率和寒战发生程度均明显低于Ⅱ组, 进一步说明Dex可以抑制体温低所至的寒战［6］, 对老年患者胃肠手术术后苏醒期寒战有明显抑制作用。

Dex作用于中枢蓝斑核α2-AR而发挥镇静催眠、抗焦虑作用［7］, 其产生的镇静效果与Pro相似, 当两者联合使用时, Dex可明显减少Pro的维持量, 使Pro的EC50由6.63 μg/ ml降至3.89 μg/ml［8］。本组资料中Ⅰ组患者苏醒期安静入睡的发生率明显高于Ⅱ组；说明Dex的镇静催眠, 抗焦虑作用能明显缓解老年患者术后紧张情绪和恐惧心理, 是其预防寒战的另一作用机制。

另外, Dex通过激动中枢突触后和交感神经末梢的突触前α2-AR, 抑制麻醉和手术操作引起的交感神经发放冲动,使交感神经张力和血浆儿茶酚胺浓度下降［9］；本研究中Ⅰ组阿托品使用率明显高于Ⅱ组, 显示Dex常见的不良反应是心动过缓, 应酌情对症处理。

综上所述, 老年胃肠肿瘤患者静吸全麻维持期持续静脉输注Dex至关腹前1 h停止泵注, 能有效预防术后寒战的发生, 不影响苏醒及拔管时间, 但心动过缓的发生率高, 应予以重视。

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Clinical efficiency of dexmedetomidine on prevention of the shiver during revival period of postoperative gastrointestinal tumors in old aged patients in general anesthesia with inhalation sevoflurane

LIAO Rui-zhe, FENG Yu-feng, SUN Cai-hong.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

Objective To investigate the clinical effects and safety of dexmedetomidine (Dex) on prevention of the shiver during revival period of postoperative gastrointestinal tumors in elderly patients in general anesthesia with inhalation sevoflurane．Methods 60 elective patients who were from Jun.2011 to May.2012 in our hospital, ASA grade I~II, undergoing gastrointestinal tumors surgery under general anesthesia were randomly allocated to two groups with 30 cases each.Group I (n=30)

Dex 0.5ug/kg and group II (n=30) received the same volume normal saline.The Methods of anesthesia introduction were the same and proceeded IPPV after intubation in two groups.Anesthesia maintains: the patients inhaled 2%~5% sevoflurane until before 30 min suture wound skin.The patients of group I after intubation were pumped Dex 0.5 μg·kg-1·h-1until before 1h suture abdomen skin and the patients of group Ⅱ were pumped the same volume normal saline at the same time.Anesthetic time、extubation time、wash volume in abdomen cavity、transfusion volume、sevoflurane dosage during operation、Atropine using rate、patients' consciousness in 1 hour and happened shiver circumstance during recovery room were observed and recorded.Results Anesthetic time、extubation time、wash volume in abdomen cavity and transfusion volume were not significantly different in the two groups(P＞0.05).Sevoflurane dosage and shiver occur rate in group I were found lower than that in group Ⅱ(P＜0.05).Atropine using rate and quiet fall asleep cases were found significantly higher in group I than those in groupⅡ(P＜0.01).Conclusion It is safety to pump intravenous injection Dex for gastrointestinal tumors surgery in old aged patients in general anesthesia with inhalation sevoflurane.It can be effective in preventing postoperative shivering.It does not delay revival time and extubation time.

Dexmedetomidine；Sevoflurane；Shiver；Anesthesia, General；Elderly patients；Gastrointestinal tumor

361003 厦门大学附属第一医院麻醉科

冯宇峰 E-mail: fengyufeng@hotmail.com