干预糖调节受损人群逆转为正常糖耐量对比研究

李彦明 张存志 邸力强2 曹瑞芳2 李书彬 刘丽霞 尹春玲 马凤改

（1河北省赵县疾病预防控制中心 赵县 051530；2河北省赵县糖尿病研究所 赵县 051530）

糖尿病前期是指血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损（IFG），指空腹血糖5.6～7.0 mmol/L的人群；糖耐量减低（IGT），即口服75 g葡萄糖负荷后2 h血糖（2 hPG）界于7.8～11.0 mmol/L之间；可单独或并存IFG及IGT的状态。IGR是糖尿病的高危人群，是发展成糖尿病的一个过渡阶段，也是预防2型糖尿病的最后关口[1]。最近，中华医学会糖尿病学分会，对14个省市糖尿病流行病学调查，发现我国20岁以上人群的糖尿病患病率已达9.7%，推算病人约9 200万人，其中60%的糖尿病患者未被诊断；糖尿病前期患病率达15.5%，推算处于糖尿病前期者约1.48亿人，这意味着我国糖尿病“后备军”人群庞大[2]。糖尿病患者正在世界范围内迅猛发展，其中2型糖尿病（2 hDM）占糖尿病患者绝大多数，目前尚不能根治。因此，糖尿病的预防刻不容缓。笔者根据《内经》“治未病”理论和“埋针、留针”原理，古为今用，对糖尿病前期患者采用穴位埋线疗法取得较好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选对象为门诊及社区普查体检人群，年龄35～65岁，糖调节受损（IGR）患者120例，平均年龄（58±15）岁，男性74例，女性46例，多伴有高血压，部分是体形肥胖或超重、血脂异常或（和）糖尿病一级亲属。随机分为两组各60例，首诊时两组间、年龄、性别、FPG、2 hPG、体重指数（BMI）、TC、TG 均无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）取得本人同意签署知情同意书；（2）两次 OGTT 空腹血糖（FPG）6.1～7.0 mmol/L和（或）2 h 血糖 7.8～11.1 mmol/L[3]；（3）体重指数≥19 kg/m2。

1.3 排除标准 （1）糖尿病；（2）严重全身性疾病（心、肝、肾、肺、血液等疾病，严重感染、精神病、结缔组织疾病等）；（3）3个月内使用过激素（全身性）等影响糖代谢的药物；（4）孕妇、准备妊娠的妇女、哺乳期妇女；（5）过去1个月内已参与减肥或其它药物临床试验。

1.4 方法 本研究共120例，随机分为对照组60例，穴位埋线组（治疗组）60例。血糖控制目标值为FPG＜6.1 mmol/L，2 hPG＜8.0 mmol/L。血脂控制标准值为总胆固醇（TC）＜4.5 mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5 mmol/L。降低体重指数目标值为＜25 kg/m2。血压控制目标值为130/80 mmHg以下。两组均进行一般健康教育，了解IGR防治的重要性，嘱咐患者限制总的热量及脂肪成分、限制饮酒、鼓励多食蔬菜及高纤维食物，同时坚持规律和持久的运动，时间12个月。治疗组加用穴位埋线[铬制医用羊肠线，上海浦东金环医疗用品公司生产，国食药器械（准）字2006第3650668号]，于患者脾俞、胰俞（第8胸椎下旁开1.5寸）[4]、肝俞、肾俞穴进行穴位埋线，根据辨证施治选足三里、丰隆、气海、关元、三阴交、阳陵泉等配穴加埋线，每月埋线1次，共6次。两组均于第6个月、12个月判定疗效。女性经期不做治疗。如患者出现糖尿病症状，如多食、多饮、多尿、消瘦，FPG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1mmol/L，2次FPG和（或）75 g葡萄糖OGTT达到糖尿病标准，则定为研究的终点，终止研究。穴位埋线应用肠线、用具、方法、适应证、禁忌证、埋线术后反应处理等均符合国家颁布的《针灸技术操作规范》[5]和《埋线疗法治百病》[4]操作规范。采用套管针埋线疗法：经常规消毒后，医生戴无菌手套，取一段适当长度的可吸收性外科缝合线，放入套管针的前端，后接针芯，用一手拇指和食指固定拟进针穴位，另一只手进针刺入穴位，达到所需的深度，辨证施治，给予适当提插捻转手法，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将线埋植在穴位的肌肉或皮下组织内。拔针后用无菌干棉球（签）按压针孔止血，也可用创可贴盖贴针眼，2 d后取下创可贴。

2 结果

穴位埋线组60例，观察期内2例无明确原因退出，2例外地工作。对照组60例，观察期内1例外地打工，1例患肺癌未坚持到终点。干预6个月与治疗前比较，除了治疗组TC、FPG和对照组FPG有显著差异（P＜0.05）外，其它指标均无显著统计学意义。当干预12个月后，所有观察指标均较治疗前有显著改善（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。6个月时，治疗组IGR向NGT逆转率为35.71%，明显高于对照组（22.41%），IGR进展为DM，治疗组的发生率为3.57%，明显低于对照组（5.17%）。同时还发现，治疗组在穴位埋线6个月停止后，继续随访至12个月，发现IGR向NGT的逆转率以及IGR向DM的发生率均未反弹，表明治疗组仍优于对照组。见表2。

表1 治疗前后各指标比较 （±S）

表1 治疗前后各指标比较 （±S）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

对照组（n=58）指标 治疗前 6个月 12个月 治疗前 6个月 12个月治疗组（n=56）BMI（kg/m2） 27.22±1.07 26.84±1.02 26.76±0.97* 27.20±0.94 26.87±1.07 26.73±1.56*TC（mmol/L） 5.75±0.54 5.49±0.71* 5.40±0.85** 5.75±0.47 5.58±0.57 5.44±0.89*TG（mmol/L） 2.00±0.42 1.84±0.47 1.74±0.52** 2.04±0.38 1.90±0.47 1.85±0.53*FPG（mmol/L） 6.37±0.64 6.05±0.78* 6.01±0.85** 6.38±0.57 6.22±0.32* 6.17±0.47*2 hPG（mmol/L） 9.37±0.51 9.16±0.77 9.08±0.79* 9.37±0.42 9.18±0.71 9.09±0.52*

表2 IGR干预后情况 例（%）

3 讨论

中医学认为，糖尿病前期属于“脾瘅”范畴，病因病机以禀赋不足、过食甘肥、久坐少动、脾失运化、情志失调、肝郁肾虚等原因所致。《素问·奇病论篇》：“病有口干者，此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴[6]。”《灵枢·逆顺篇》指出：“上工刺其未生者也，其次，刺其末盛者也”。《灵枢·终始篇》：“邪气入深，刺此病者，深而久留之，间日而复制之，留不久，则固结之邪不能散也。”《灵枢·管针》指出：“病邪固结者，取以埋针。”目前世界范围内已有多项大规模前瞻性干预研究证实，通过强化、改善生活方式或单一药物干预，可减缓糖尿病前期人群糖尿病及心脑血管病并发症的危险[7～8]。糖尿病前期患者脾虚胰弱，肝郁肾亏，相互固结，常伴有高血压、肥胖、血脂异常、代谢综合征等病理特征。笔者在穴位埋线治疗糖尿病及其并发症取得较好疗效基础上[9]、在中医“圣人不治已病治未病，上工救其萌芽”理论指导下，对固结病邪采用穴位埋线疗法，刺其未生，刺其未盛，救其未成，把欲病消灭在萌芽。这与《内经》“埋针”、“留针”反复持续刺激腧穴产生持久效应经典含意是一致的。脾瘅固结日久，欲向消渴过渡，当以健脾强胰、疏肝补肾立法，穴位埋线平衡阴阳为治则，辨证论穴，首选脾、胰、肝、肾背俞穴为主，以足三里、丰隆、三阴交、阳陵泉、气海、关元等穴相佐。

脾胃同源，脾主运化，五脏六腑之气，皆禀受于脾。脾俞穴是治疗“脾瘅”之主穴，配丰隆有祛痰化湿之功。《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，皆调于三里。”足三里与脾俞配伍，在治疗脾胃疾病中尤为重要。胰脾同源，胰俞穴为近代发现治疗胰腺疾病的新穴，能调理内分泌功能[10]，也是笔者穴位埋线治疗糖尿病及并发症的验穴、效穴和要穴，在脾胃肝肾功能协同下，胰津充盈使水谷精微深化细化通达布输，通过丘脑-垂体-胰岛腺轴靶标内分泌网络调节，能增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善胰岛功能，逆转代谢综合征，降低血糖，降低糖化血红蛋白[11]。肝主疏泄，喜条达，刺肝俞加肾俞配足三里、阳陵泉，能疏肝解郁，条达情志，泻肝之实，补肝之虚。肾主气，是推动一身之气之源。肾俞是肾经之背俞穴，是脏腑之气输注集于背部之所在，又是十二经之核心，脾、胰、肝、肾四穴之合，诸穴相配，脾胃健运，胰津旺盛，肝气充盈，驱散诸邪，脾瘅逆转，消渴少生。

穴位埋线疗法的优势：穴位埋线疗法施术时间短，无需用麻醉药，术后患者基本无痛苦。铬制羊肠线具有长效刺激作用，一般90 d吸收，较之常规针刺、电针具有更好后期疗效[12]，可克服常规每日或隔日1次针刺治疗时的痛苦及每日就诊长达数周数月的麻烦。治疗费用较为经济，无西药的不良反应，无口服中药煎煮的繁琐。临床及实验研究证实，羊肠线作为一种异体蛋白，埋入穴位后，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体与巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等，对穴位产生的生理及物理学刺激可长达20 d或更长[13]。在大鼠“足三里”和“肾俞”穴，于注射吗啡10 d前开始行穴位埋线，结果埋线于“足三里”可减缓吗啡镇痛耐受，逆转吗啡行为敏化形成显著优于“肾俞”穴位埋线组[14]。我们运用穴位埋线加用中药治疗早期糖尿病肾病取得较好疗效[9]的同时，对部分IGR患者穴位埋线前作了眼底及尿微量白蛋白检测，7例有视网膜血管病变，4例尿微量白蛋白异常，埋线6次后，5例视网膜病变明显好转，3例尿微量白蛋白消失。提示IGR人群中已合并慢性并发症，穴位埋线疗法能改善视网膜病变及肾损害，逆转尿微量白蛋白，对IGR导致早期微血管病变有较好的防治作用。

采用穴位埋线疗法可提高糖尿病前期人群向正常糖耐量逆转，减少糖尿病发生率，全部病例埋线处无1例出现血肿及感染。但本研究观察例数尚少，需继续扩大病例观察。在对穴位埋线、节食运动两组病例观察6个月、12个月判定疗效后，还要继续进行更长时间的疗效观察。本疗法简、便、验、廉、效，患者容易接受，各级医院和社区均适用，有广阔推广前景。

[1]陈名道.2型糖尿病的一级预防[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22（1S）:5-7

[2]中华医学会糖尿病学分会.我国糖尿病患者六年翻了两番多[N].健康报,2010,3-30,1版

[3]钱荣立.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004.28-29

[4]温木生,郑永祥.埋线疗法治百病[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004.301-304

[5]中华人民共和国国家标准.针灸技术操作规范[S].GB/T 21709,10-2008,北京:中国标准出版社,2008.1-6

[6]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京:中国中医药出版社,2007.15

[7]杨文英,林丽香,齐今吾,等.阿卡波糖和二甲双胍对IGT人群糖尿病预防的效果—多中心3年前瞻性观察[J].中华内分泌代谢杂志,2001,17（3）:131-134

[8]王金平,张波,姜亚云,等.大庆糖尿病前期人群糖耐量改善对心血管事件和死亡率的影响—一项20年随访研究[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26（1）:6-9

[9]张存志,张瑞君,邸力强,等.中药注射液加用经穴埋线对早期糖尿病肾病患者微血管病变的影响[J].中医杂志,2007,48（1）:50-52

[10]谌剑飞,凌冰.穴内胰岛埋植治疗Ⅰ型糖尿病10例临床观察[J].中医杂志,2009,40（8）:484-486

[11]张力彪,张存志,王素敏,等.经穴强化埋线联合中药注入治疗磺脲类药物继发失效机理的研究[J].辽宁中医杂志,2009,36（9）:1 447-1 449

[12]卢文,房忠女.穴位埋线与电针治疗乳腺增生病对照观察[J].中国针灸,2010,30（3）:203-205

[13]任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报,2004,19（12）:757-759

[14]王珂,刘慧芳,周文华.“足三里”和“肾俞”穴位埋线对大鼠吗啡镇痛耐受和运动行为敏化的影响[J].中国针灸,2008,28（7）:509-513