针刺配合桂枝芍药知母汤治疗慢性腰腿痛60例临床观察

何庭槐 陈丹

（广东省珠海市第二人民医院 珠海 519020）

针刺配合桂枝芍药知母汤治疗慢性腰腿痛60例临床观察

何庭槐 陈丹

（广东省珠海市第二人民医院 珠海 519020）

目的：观察针刺配合桂枝芍药知母汤治疗慢性腰腿痛的临床疗效。方法：将120例患者用随机数字表法随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），疗程结束后进行总有效率评估。结果：治疗组与对照组的总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：刺配合桂枝芍药知母汤可以明显提高治疗慢性腰腿痛的临床疗效。

针刺；桂枝芍药知母汤；慢性腰腿痛

慢性腰腿痛为临床常见病，其致病原因较多，无论是发达国家还是发展中国家，60%～80%的成年人一生中某一时期都曾发生过腰腿痛，且复发率高达80%～85%[1]。我们采用针刺配合桂枝芍药知母汤治疗慢性腰腿痛60例，取得了较好的临床疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 120例入选病例均为我院康复科门诊患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男性28例，女性32例；年龄 28～63 岁，平均（48.0±4.6）岁；病程 1～65 个月，平均（7.8±5.2）个月；其中腰椎骨质增生16例，椎间盘突出14例，腰肌劳损9例，骨质增生合并有腰椎间盘突出或膨出21例，合并骨质疏松患者23例。对照组60例，其中男31例，女性29例；年龄27～65岁，平均（46.5±3.1）岁；病程 1～62 个月，平均（7.3±1.9）个月；其中腰椎骨质增生15例，椎间盘突出17例，腰肌劳损10例，骨质增生合并有腰椎间盘突出或膨出18例，合并骨质疏松患者22例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[2]相关标准诊断。(1)腰部有扭伤劳损史或受凉史；(2)腰臀部疼痛，并向下肢放射；(3)腰骶部肌肉紧张压痛，下肢疼痛部位模糊，直腿抬高试验阳性；(4)CT检查可见椎间盘突出或椎管狭窄。

1.3 统计方法 计数资料采用χ2检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗 （1）取穴：腰阳关、命门（双）、大肠俞（双）、阿是穴、环跳（患侧）、委中（患侧）、阳陵泉（患侧）。（2）操作：平补平泻得气后，留针加灸；再用32号1.5寸不锈钢毫针针刺太溪穴，得气后，针尖提至皮下，略偏向近心端刺入0.8～1寸，用小幅度低频率捻转补法行针，使针感沿小腿内侧向近心端传导。多数患者针感可以传导到膝关节，部分患者可以上传至腹部，以达到膝关节为准，得气后即取针。腰腿部穴位留20 min后取针，每天治疗1次，5次为1个疗程，1个疗程后休息2 d再进行下1个疗程，治疗2个疗程。

2.1.2 中药治疗 用桂枝芍药知母汤（桂枝10 g、白芍 20 g、知母 10 g、麻黄 6 g、制附片 5 g、白术 10 g、防风 10 g、生姜 10 g、甘草 10 g）。每天 1 剂，水煎分2次服，12 d（剂）为1个疗程。在治疗过程中不再使用消炎镇痛的中西药。

2.2 对照组 仅服用桂枝芍药知母汤，方法同治疗组。两组治疗疗程结束后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[2～3]痊愈：疼痛症状消失，腰腿部活动正常，半年后随访无复发；显效：疼痛明显减轻，腰腿部活动基本正常；有效：疼痛减轻，腰腿部活动尚有轻度受限；无效：疼痛症状无明显改变，腰腿部活动受限。

3.2 结果 两组治疗后总有效率比较，见表1。

表1 两组治疗后总有效率比较 例（%）

4 讨论

慢性腰腿痛是中老年人的常见病、多发病，近期发现有年轻化的趋势。该病病因复杂，表现多样，概念也不统一，容易误诊和（或）漏诊，目前尚缺乏特效疗法。据统计[4]，慢性腰腿痛包括腰椎间盘突出症、腰椎小关节病、椎管狭窄、单纯椎弓崩裂、崩裂合并滑脱、脊椎结核及未见异常者。我们采用针刺配合桂枝芍药知母汤治疗慢性腰腿痛，标本兼治，取得了较好的临床疗效。结果显示：治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

慢性腰腿痛可归属于中医“痹证”范畴，辨证多属于肝肾不足，久劳伤筋，复外感风寒湿邪，留滞筋脉肌肉，阻闭经络，气血不畅所致。虽然有外邪侵袭，但主要原因是由于肾气不足引起，且该病病位多在足太阳膀胱经上，而肾与膀胱相表里，故针灸治疗此类疾病可以从肾经入手。《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出……阴中之太阴，肾也，其原出于太溪。”太溪是足少阴肾经穴位，具有很强的补肾功能，通过对肾的调补达到补益肾、脾、肝的功效。太溪穴与其它穴位配合治疗可达事半功倍之效果。针对本病病因，我们选用《金匮要略》的桂枝芍药知母汤，方中桂枝配合麻黄、防风可祛风除湿；桂枝配炮附子温经通阳行痹；炮附子与白术同用助阳除湿；知母、芍药滋阴清热；重用生姜温胃止呕；甘草调和诸药。该方具有祛风除湿、温经行痹、滋阴清热之功效，可应用于各种类型的痹证。

[1]张贵祥,郭庆林.腰椎间盘脱出致腰腿痛的现代影像学观点[J].国外医学·临床放射学分册,1994,17（4）:205-207

[2]吴少桢,吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京:中国 中医药出版社,1999.700-702

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.201-204

[4]林孟良,邢臻嵘.慢性腰腿痛500例临床分析[J].海南医学,2009,20（5）:231-232

R 681.55

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.020

2013-02-24）