枸橼酸氢钾钠预防上尿路结石术后双J管管壁结石的临床研究

黄从兵 刘芳

枸橼酸氢钾钠预防上尿路结石术后双J管管壁结石的临床研究

黄从兵 刘芳

目的 观察枸橼酸氢钾钠在预防上尿路结石术后双J管管壁结石中的作用效果。方法 选择上尿路结石术后患者70例, 随机分成观察组和对照组, 两组患者均进行同样的术后健康教育及生活饮食指导, 观察组在此基础上予以枸橼酸氢钾钠开始时3 g/次, 3次/d。观察两组患者术后4～8周后双J管管壁结石形成情况, 并观察治疗期间的不良反应。采用腹部平片(KUB), 泌尿系B超, 尿道膀胱镜检或输尿管镜检检查双J管管壁结石形成情况。结果 术后4周, 观察组与对照组之间双J管表面结晶形成的病例数有差别, 观察组明显少于对照组(P＜0.05), 而双J管管壁结石形成例数太少, 未能做统计学分析。而术后8周因病例数少, 未进行统计学比较。结论 本研究采用枸橼酸氢钾钠预防上尿路结石术后双J管管壁结石形成, 疗效满意。

枸橼酸氢钾钠；上尿路结石；双J管

湖南省是泌尿系结石高发区, 尤其是肾结石和输尿管结石, 上尿路结石术中常规放置双J管, 一般会留置双J管1月左右, 部分患者因治疗原因双J管留置时间更长。但留置双J管常出现双J管管壁结石形成, 轻者其表面结晶, 重者其合并结石形成, 无法直接取出双J管, 需要手术取出, 给患者带来很大的心理压力和经济负担。本研究采用枸橼酸氢钾钠预防上尿路结石术后双J管管壁结石形成, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年6在本院门诊或住院治疗的上尿路结石术后患者70例, 所有患者均行B超、腹部平片及螺旋CT 检查证实为上尿路结石, 在本院进行双J管内置术。随机分成观察组和对照组, 每组均为35例。观察组中男性18例, 女性17例, 年龄16～65岁, 平均49.7岁；左侧15例, 右侧15例, 双侧5例, 输尿管结石手术20例,肾结石手术15例；输尿管结石直径0.6～1.2 cm, 肾结石直径1.5～3.5 cm。对照组中男性 17例, 女性18例, 年龄15～65岁,平均50.7岁；左侧14例, 右侧16例, 双侧5例, 输尿管结石手术21例, 肾结石手术14例；输尿管结石直径0.7～1.2 cm,肾结石直径1.6～3.4 cm。两组患者的性别、年龄、结石部位和大小比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。入选患者标准：上尿路结石术后复查腹部平片及泌尿系B超提示双J管位置良好, 无结石残留, 无消化道溃疡病史。所有患者均签知情同意书, 治疗方案经医院伦理委员会讨论后通过。

1.2 治疗方法 两组患者均进行同样的术后健康教育及生活饮食指导, 观察组在此基础上予以枸橼酸氢钾钠开始时3 g/次, 3次/d, 监测尿pH值, 根据尿pH值调整用量, 停用其他治疗尿路结石的药。观察两组患者术后4～8周后双J管管壁结石形成情况, 并观察治疗期间的不良反应。判断双J管管壁结石形成的方法：腹部平片(KUB), 泌尿系B超, 尿道膀胱镜检或输尿管镜检。

1.3 统计学方法 实验数据以均数±标准差(x-±s)表示,采用SPSS16.0 统计软件进行数据处理, 两组间比较采用t检验, 多组间比较采用单因素方差分析, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过随访观察, 并采用KUB及B超、膀胱镜或输尿管镜下证实双J管表面结晶或管壁结石形成情况, 结果发现术后4周, 观察组与对照组之间双J管表面结晶形成的病例数有差别, 观察组明显少于对照组(P＜0.05), 而双J管管壁结石形成例数太少, 未能做统计学分析。而术后8周因病例数少,未进行统计学比较。两组患者治疗前后复查血常规、肝功能、肾功能均无明显变化。见表1。

表1 两组病例出现双J管表面结晶及结石形成的病例数比较

3 讨论

上尿路结石术后留置双J管具有内引流和支撑输尿管的作用, 但其并发症依然存在, 尤其合并双J管表面结石形成,给患者带来了诸多影响。影响结石形成的全身因素很多, 身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素。

双J管管壁结石形成的可能原因［1-3］： ①双J管本身质量与材质, 如双J管表面不光滑致石垢堆积。②双J管放置的时间。本研究结果亦显示双J管留置时间越长, 形成结石的可能性明显增加。③异物特异性, 作为支架管的双J管是异物, 可能与尿中蛋白发生反应, 引起有机蛋白团块基质沉淀结晶, 双J管亦可引起尿路上皮局部炎症, 使坏死细胞脱落, 黏附于双J管表面形成结石核心。④患者的结石易感性,患者本身体质及代谢易于形成结石, 如尿液中无机盐过饱和沉淀于双J管表面, 形成结石。

枸橼酸氢钾钠对于含钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石都具有治疗作用。作用机制可能如下：抑制含钙结晶体形成的全过程, 生成溶解度高的枸橼酸-钙络合物,降低尿中钙离子浓度, 间接抑制含钙结晶的形成, 提高尿液pH值, 增加尿酸及胱氨酸的溶解度, 抑制肾小管对枸橼酸的重吸收, 增加尿中枸橼酸的排泄量［4］。枸橼酸氢钾钠制剂口服溶于水后释放出等量的钾钠离子, 不易引起电解质紊乱［5］。本研究的结果显示上尿路结石术后4周内, 采用枸橼酸氢钾钠预防双J管结石疗效满意, 但具体机制仍然不清。进一步深入研究结石形成的机制, 对于双J管质量的改进, 结石形成的病因学研究及预防具有很好的价值。李伟芬［6］等研究显示健康教育及生活饮食指导对预防结石形成有一定作用, 本研究中也反映了健康教育等护理干预措施可以减少结石的发生率。

［1］ 郭松, 李明杰, 王祥涛, 等.体外冲击波碎石在治疗结石形成导致双J管滞留中的价值.中国微创外科杂志, 2012, 12(12): 1105-1106.

［2］ 屠民琦, 施国伟, 何家杨.双J导管临床应用并发症.临床泌尿外科杂志, 2006, 21( 1) : 71-72.

［3］ 张杰, 张士更, 傅骏, 等.尿路净1号预防腹腔镜术后双J管附壁结石形成.中国中西医结合外科杂志, 2013, 19(2):183-184.

［4］ 孙西钊.枸橼酸氢钾防治尿石症.中华实验外科杂志, 2005, 22(9): 1148-11491.

［5］ 代海涛, 陈志强, 叶章群, 等.枸橼酸氢钾钠降低草酸钙结石成石危险性研究.临床泌尿外科杂志, 2007, 22(4): 287-2881.

［6］ 李伟芬.健康教育对泌尿外科留置双J 管患者的影响.临床医学工程, 2012, 19(11):2000-2001.

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