应用“医护一体化模式”改进现代急诊入院流程管理的研究

叶 磊，李 红，刘司寰

随着社会的发展，在全世界范围内“急诊病人越来越多、危急重症越来越多”成了普遍现象。相应的急诊周转减慢，急诊科病人“入院难”的现象也越来越突出。此外，随着急诊医学护理学专业化发展，现代急诊科越来越多地按照功能划分为预检分诊区、抢救区、急诊重症监护室（EICU）、普通诊断区、观察区等单元既独立又相互关联地运作。在没有合理管理模式的情况下常以一个松散的状态进行急诊入院管理，效率很低。针对现代急诊的特点，为解决以上问题，合理利用住院部床位资源又保证急诊医疗护理质量，众多学者或以“六西格玛”等项目管理为向导［1，2］，或以“满意度”为指导纷纷进行入院流程管理或优化［3］。而我科于2010年起借鉴“业务流程重组”（business process reengineering，BPR）的理论和方法［4］实施了“医护一体化”急诊入院流程管理模式项目，以多方面“满意度”为向导进行急诊入院流程优化，效果突出。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一家拥有4 300张开放床位的大型综合性医院。作为这个区域性疑难危重症中心的急诊科，每天有约500例次的急诊就诊量，且大多病情危重，据统计其中存在住院治疗需求的数量约占就诊量的30%，这就存在住院部床位紧张，部分急诊住院等待时间延长的问题。无论病人或急诊一线医护人员满意度都较低。为此我科于2010年12月—2011年5月期间开始实施“医护一体化”急诊入院流程管理模式项目，加强了急诊入院流程管理。

1.2 方法 挑选工作经验丰富、沟通能力强的急诊护士和急诊住院总医师组建多临床科室协同的医护一体化“急诊病人入院管理组”，制定《四川大学华西医院急诊入院管理流程》及《四川大学华西医院急诊入院管理流程实施细则》，同时建立“待床管理系统软件”，配合医院入院处内部管理改进实施整体方案［5］；主要按3个层次管理：①对于诊断、急诊入院指证都明确，病情危重的病人，立即启动绿色通道，由首诊医生安排联系入院或纳入待床管理系统优先安排住院［6，7］；②对于暂不需紧急入院诊治的病人纳入待床管理系统，由“急诊病人入院管理组”按照就诊先后安排入院；③对于诊断不明确或检验结果尚不完善的急诊病人由急诊医生护士给予进一步的诊治，进一步明确入院需求后再纳入待床管理系统，由“急诊病人入院管理组”按就诊先后安排入院。

1.3 数据收集 新模式实施过程中，通过电话回访调查临床病房以及急诊一线医护人员对新模式实施前后的满意度。电话访谈统一由经过培训的护士实施。访谈内容统一为受访对象对该流程管理实施前后对急诊科病人收治情况的满意度评价，按照101点 数 字 评 分 法 （the 101point numeric rating scale，NRS－101），0分表示不满意，100分表示最满意。电话访问了15个急诊入院需求最大的临床病房，共收集到来自病房的有效调查信息15份，有效率100%。另外，共电话访问到62名急诊一线医护人员，获得有效调查信息62份。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，分别对“医护一体化”模式实施前后住院部病房满意度和急诊一线医护人员满意度进行t检验。

2 结果（见表1）

表1 “医护一体化”急诊入院流程管理模式改进前后住院部病房及急诊一线医护人员满意度比较

3 讨论

3.1 实施“医护一体化”急诊入院流程管理模式，医护优势互补，提高入院联系的效率和急诊入院指证的准确把握 由工作经验丰富、沟通能力强的急诊护士和急诊住院总医师组成的医护一体化“急诊病人入院管理组”，24h无缝隙运作，整合了护士与医生的优势，相互合作准确把握了急诊病人入院指征，保证了急诊科与住院部病房的无障碍沟通，增进了相互理解，有利于入院管理效率的提高。

3.2 实施“医护一体化”急诊入院流程管理模式，解决了现代急诊分区松散管理急诊入院流程的问题 现代急诊按功能分区运作，在松散管理模式下，可能多个功能区域同时存在对同一个临床科室的住院需求。因为各区电话联系病房的频率不同，就可能出现先就诊的病人不能先入院的现象。这使得病人对原有入院管理流程的公平性提出质疑，病人满意度不高。由此常带来的一些争执，更增加了一线医护人员的非直接临床工作压力，影响急诊医疗护理质量和安全。而统一的“医护一体化”急诊入院流程管理模式能建立公平有序的急诊入院流程，提高病人满意度。

3.3 “医护一体化”急诊入院流程管理模式提高了急诊一线医护人员的满意度 在“医护一体化”模式实施之前，一线医护人员为了安排住院需要反复联系临床科室，这无疑将大量占用一线医护人员的直接临床工作时间，影响急诊医疗护理质量。而由专门入院管理小组统一管理后间接增加一线医生护士直接医疗护理工作时间，真正“还医生护士给病人”，提高临床医疗护理工作质量，提高一线医生护士的满意度，让病人真正受益。

3.4 “医护一体化”急诊入院流程管理模式提高住院部病房的满意度 在没有实施“医护一体化”模式前，各住院病房为把空床信息传递给急诊科，需要联络多个急诊区域，甚至面临无从下手的尴尬，病房工作效率低、满意度低。实施“医护一体化”的统一模式后，临床科室与急诊科的联系更为明确，病房满意度必然大为提高。

4 小结

针对现代急诊专业化分区细化，病人量大且病种多，病情复杂，住院床位不能完全满足需要的特点，“医护一体化”急诊入院流程管理模式通过整合资源、重组流程［8，9］，能够节约急诊一线医护人员时间和精力，保证病人安全，最大限度地合理利用住院床位资源，提高工作效率，从而满意度提高，值得推广。

［1］ 叶枫，李建，罗大刚.六西格玛在入院流程优化中的实践［J］.中国医院，2005，9（5）：14－16.

［2］ 姜稳妮，杜红霞，柴雪艳.六西格玛管理在患者入院流程中的应用［J］.中国误诊学杂志，2007，7（26）：6288－6289.

［3］ 谭承雯，周春霞，周桂娟，等.急诊病人满意度调查对改进急诊入院流程服务的启示［J］.实用护理杂志，2003，19（5）：66.

［4］ Michael H.Reengineering work：Don’t automate but obliterate［J］.Hatvard Business Review，1990，4：104－112.

［5］ 韩嘉宇，黄艳，罗大刚，等.对完善医院入院处内部管理制度的探讨［J］.西部医学，2010，22（12）：2373－2374.

［6］ 杨杏兰.入院流程的实践与体会［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（22）：90.

［7］ 杨万里.住院患者管理应把握的问题［J］.解放军医院管理杂志，2001，8（4）：320.

［8］ 谭惠仪，李美华，周琼.入院流程重组的实施与成效［J］.中国实用护理杂志（下旬版），2007，23（4）：5.

［9］ 周春霞，周桂娟，盛琪，等.急诊入院流程重组研究［J］.护理管理杂志，2003，3（1）：17－18.