李宁,王涛,吕金捍#,黄文华(.宁夏回族自治区人民医院信息中心,银川75000;.宁夏回族自治区人民医院药剂科,银川 75000)
静脉用药配置中心(Pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是医疗机构中的一个药学部门,该部门在特定的空间内,根据临床医师处方,经药师审核处方的合理性后,在超净台装置内无菌操作,于静脉输液内添加其他注射药物,使之成为可供临床直接静脉输入的药液[1]。
PIVAS有着传统药物配置不可比拟的优势:从操作环境上来说,将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用液体,集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下,局部百级洁净的操作台上进行;从工作流程设置上来说,设立对药物的多次审查、核对环节,纠正处方上的给药错误和配伍禁忌,大大提高了医疗服务水平,保障了医疗安全[2]。
在国际医疗卫生机构评审联合委员会(JCI)认证中,药物的管理和使用是一项重要的内容,其中在药物的配置一项中提出了PIVAS的设置、涉及流程等内容。科学的管理才能保证PIVAS高效运转,因此管理模式和运行流程就显得尤为重要。本文分析并探讨我院PIVAS在基于信息化的运行流程下,与住院部药房即中心药房的3种配合方式,总结各模式的优缺点,为各医院选择合适的管理模式提供参考依据。
在现代化医院中,信息系统支撑着各个环节的工作,PIVAS也不例外,一是内部的整个审方、摆药、复核和发药等流程均由信息化的手段来管理;二是与医院信息系统和临床信息系统相连接,形成从开立医嘱到发药的闭环流程,以住院部分为例,信息化条件下的PIVAS工作典型流程如图1所示。
图1 与PIVAS相关的信息化流程Fig 1 Informatization process related to PIVAS
如图1所示,信息化流程中各步骤工作为:(1)医师在住院医师站开医嘱,相应的药品库存减少;(2)护士在护士工作站核对医嘱并确认,根据处方类型生成不同的药单,按照系统设定将符合类型的药单发往PIVAS;(3)PIVAS确认药单,确认之后,该药单就不能被护士站撤回;(4)临床药师审核处方,利用合理用药系统对处方的配伍禁忌等进行审核;(5)将审核通过的处方生成瓶签并打印,瓶签上包含了患者的信息、药物名称和用法等,同时包含条码;(6)根据瓶签和药单信息进行排药;(7)配置之前,药师核对药物;(8)在超净台配置药物;(9)药师复核、包装;(10)由物流轨道或人工将配置后药物发往病区;(11)病区护士核对药物并签收;(12)给患者用药,在用药时可借助掌上移动设备(PDA)扫描瓶签上的条码,对患者信息进行核对。
PIVAS与其他的部门之间存在相互合作的关系。因为PIVAS的设置,给取消各病区基数药提供了一个必要条件,从而减少了病区对药品的库存,实现药品由药剂科统一管理和存放,从而提高了医疗安全程度。在医疗机构的药学部门中,PIVAS与中心药房(住院药房)之间的配合最多,二者不仅从工作流程上互相配合,而且从库房管理上也是配合关系。二者针对的医嘱类型包括长期医嘱和临时医嘱。在卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》[3]中提到,PIVAS针对长期医嘱进行配置,而对于临时医嘱由各医疗机构自行确定。国内相当一部分医院只在白天进行配液,主要负责长期医嘱[4],也有部分医院负责全部医嘱药品的配置。根据二者负责的医嘱类型药物,反映在库房管理上,也有不同模式。从库房管理的角度,根据二者配合方式和分工不同,可以包括3种模式。我院在不同的运行阶段,依次经历了这3种模式。
在这种模式下,各病区不再存留基数药,药物都从PIVAS或中心药房直接领取。PIVAS与中心药房无交叉药物,PIVAS是与中心药房并列的一个独立药房,所有注射剂类药物均由PIVAS来配发,其余剂型的药品交由中心药房发放。PIVAS负责长期医嘱和临时医嘱药物,24小时值班。如果所有药物均经过超净台装置来配置,则所有设备需要持续运转。
在这种模式下,医师开取的所有注射剂类药品的医嘱经护士站审核后,此类药单都发往PIVAS。由于所有的注射剂类药品均归PIVAS管理,在我院运行的医师工作站系统中,医师所看到的库存量即为PIVAS的库存量。从库房管理的角度来说,PIVAS作为独立药房,有一定的库存量,药物经注射剂库调拨入库。
该模式的优势是药品库存分类管理,PIVAS和中心药房管理的药品无交叉药,库房管理明晰;缺点是两个药房均需要24小时值班,同时应对夜间的用药需求,大大增加了运行的成本,主要体现在设备成本、人力成本上。从设备上来说,PIVAS需24小时运行空气净化系统以及用电、水等基础设施;从人力上来说,人员持续作业,接收临时医嘱时所有环节均不能减少,人员压力大;且PIVAS夜班要配备护理人员、药学人员,中心药房虽只负责片剂等剂型,但同时也需要值夜班人员。因此,设备和人力成本都大大增加[5]。
此种模式适用于两个药房管理的药品完全不交叉,且将所有需要配置的药品都归于PIVAS进行配置,患者量大、需要配置药品较多的医院。
为了避免模式一带来的设备和人力成本高的弊端,特调整为模式二。在这种模式下,医师开立医嘱时,为了方便,不必区分药品出自哪个药房,在我院的医师工作站中,医师看到的库存量是PIVAS和中心药房二者库存量之和。医师的医嘱经护士审核之后,长期医嘱生成输液单,发往PIVAS;临时医嘱生成领药单,发往中心药房。
这种模式的优点是平衡了PIVAS和中心药房的工作量,而且不受布局的限制,二者独立管理,PIVAS只需白天运行,节省了夜间的设备和人力成本。但也存在劣势,一是医师开立医嘱时,看到的是两个药房的库存量之和,在实际过程中会出现单个药房库存不足的情况。因此,两个药房的药品交叉,必须备有相同品种的注射剂,而且都要保证一定数量的库存才行,这样增加了医院的药品库存量,加大了运营成本,不利于医院的经济运营管理。另外,在运行过程中,两个药房需要相互沟通,了解对方对某种药品向临床开放或者关闭的情况,了解对方的库存情况,这给实际管理带来较多不便。从人员的角度来说,二者完全分开管理,不能够统筹排班,也提高了人力资源成本。
该模式适用于PIVAS和中心药房分开管理,且各自的库房也分别管理,不过多考虑库存成本的情况。
考虑设备、人力和库存成本较高,对模式二再进行调整。在模式三下,PIVAS不作为一个独立的药房,所有的药物均经过中心药房发药,需要配置的药品,由PIVAS配置之后送往病区。在这种模式下,医师开取的所有医嘱经护士站审核后,药单都发往中心药房,根据医嘱和药品的类型,PIVAS从中心药房领取注射剂类药品进行配置。因此,PIVAS不再有库存量,盘点时也是与中心药房合并进行。
这种模式的优点是各部门职能明确,药房的库存管理集中在一个部门,人力资源和运行成本节省,夜间的领药由中心药房承担,优势较为明显,如果再从建筑布局规划上进行合理设计使PIVAS与中心药房紧邻,就更具有优势。PIVAS可以根据合理的时间设计,配置长期医嘱药物和部分临时医嘱的药物。如果具备物流轨道,则可以随时发放;如果靠工勤人员来配送,则需要研究批次发送的时间。从成本上来说,中心药房和PIVAS由于库存合并,降低了管理成本;从人力上来说,二者日间和夜间的值班及工作可以统筹安排,也节省人力。
该模式不受空间布局的限制,适合于多种情况,无论是只配置长期医嘱液体还是配置全部液体,都可以采用,尤其在注重运营管理的医院,是较为科学的一种模式,但是PIVAS的发展可能会受限。
医院建立PIVAS是适应医院技术水平发展的需要,也是医院规范管理的需要[6]。基于信息化,PIVAS的运行和库房管理模式有多种选择。本文分析了我院经历的PIVAS与中心药房配合的3种不同模式的管理流程,研究了3种模式下业务管理的不同流程、各模式的优缺点以及适用的情况,为其他医院结合自身的情况,选择最佳模式,使得医院的药房管理、库房管理等都能够高效、经济运行提供了参考。
[1] 梁铭会,章笠中,许美芳.国际医院评审JCI实战必读:信息化解读JCI评审捷径[M].杭州:浙江大学出版社,2010:92.
[2] 康健.静脉用药配置中心在我院运行中的体会[J].中国现代医生,2010,48(1):86.
[3]卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范[EB/OL].(2010-04)[2012-08-01].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46963.htm.
[4] 唐健,黄建勇,林岗,等.静脉用药调配中心临时医嘱配置规则的设计和调配管理[J].中国医院药学杂志,2011,31(9):777.
[5] 孙宁,王爽,陈友凤.静脉用药配置中心24h运行模式优势和不足[J].护理研究,2011,25(3):729.
[6] 计佩影,吴瀛达,周燕.静脉用药配置中心的实施与设置[J].医药导报,2006,25(6):488.