传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析

陈伟雄 李苑敏 温永锋

甲状腺结节是外科常见病之一，多发于中年女性。手术是目前治疗甲状腺结节的重要手段[1]。传统的甲状腺切除术对治疗甲状腺结节有一定的疗效，但手术创伤面大，术中出血量较多，且往往因为手术切口影响美观效果，给患者带来巨大痛苦和不便。近年来，随着微创技术的发展，本研究对甲状腺结节患者采用了小切口甲状腺切除术，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象共 62 例，均来自 2009 年2 月～2012 年 8 月中山市大涌医院收治甲状腺结节患者，均经彩超和CT检查确诊。根据治疗方法不同分为治疗组和对照组，治疗组 31 例：男 13 例，女 18 例；年龄 28～66 岁，平均（38.6±4.2）岁；病程 5 个月～24 年，平均（6.6±2.1）年；对照组 31 例：男 12 例，女 19 例；年龄 27～65 岁，平均（38.7±4.3）岁；病程 6 个月～24 年，平均（6.9±2.2）年。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法[2]患者入院后均采取全身麻醉，对照组给予传统的甲状腺切除术，观察组给予小切口甲状腺切除术，手术方法如下：患者取仰卧位，头颈微向前伸，选择胸骨切迹上 2 cm处作为切点，于皮肤褶皱切长度约 3～5 cm的小切口，然后逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣，沿甲状软骨到胸骨上窝纵行切开其颈白线。分离甲状腺被膜，充分暴露甲状腺，用手指探查甲状腺病变病况。若手术空间较小时需在甲状软骨水平切断一部分胸骨甲状肌。首先切开甲状腺峡部并分离结扎气管前患侧峡部血管，将甲状腺中静脉离断，据情况在甲状腺上下极向下或者向上进行牵引。其次，游离甲状腺下极时需离断囊内分支，同时保留甲状腺后被膜。切断和游离甲状腺上动静脉时可紧贴甲状腺上极，并远离甲状软骨侧板，对上级血管侧的血管进行钳夹时，血管钳要紧贴上极钳夹，并将腺体侧血管钳钳夹在上极腺体上，若上极宽大较深时可于上极腺体实质内进行分次结扎上极。最后，放置一根橡皮引流管，逐层缝合切口或行皮内缝合。术毕引流管可于 48 h后拔除。两组均给予 1 次/月的随访，随访时间 6～12 个月。

1.3 观察指标 观察两组切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS12.00 软件进行统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的切口长度短于对照组，手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组，组间比较有显著性差异（P<0.05）。见表 1。

表1 两组患者手术情况及住院时间比较

3 讨论

甲状腺结节是普外科常见病之一，多发于中年女性。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期的刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变[3]，本次研究对象中，女性总病例人数为 37 例，占总病例的 59.67%。甲状腺结节可分为良性和恶性，恶性结节发病率低于 1%，大多数呈良性结节。手术是目前治疗甲状腺结节最重要的手段，由于甲状腺的位置特殊，紧邻患者气管与食管，后方有紧邻甲状旁腺及迷走神经，所以在切除甲状腺也时，手术稍有不慎就可能造成大出血，损伤邻近脏器。传统的甲状腺切除术，手术时需要进行大范围的腺体游离，而且颈部的切口较大，创伤面大，易造成大出血。同时颈前皮肤被横断后易引起颈前皮肤同肌肉的粘连，易出现头疼，颈部活动受限、颈前区疼痛、吞咽不适等症状的发生，且往往因术后切口较大、疤痕明显而影响其美容效果，尤其是对女性患者，对其心理及生理都有很大影响。小切口甲状腺切除术弥补了传统手术的上述不足，术中切口较小，且切口与劲横纹对应，采用可吸收线进行皮内缝合，术后形成的瘾痕小。手术不横断颈前肌，采用钝性分离的方法暴露甲状腺，大大减少了由传统手术横断胫前肌所造成的术后肌肉断面与皮肤等组织粘连所引起的颈前区疼痛和吞咽功能及颈部形态改变，且减少切割肌肉造成的出血和术野模糊[4-6]。本研究结果显示：治疗组的切口长度短于对照组，手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组（P<0.05）。表明小切口甲状腺切除术优于传统甲状腺切除术。小切口甲状腺切除术不仅与传统甲状腺切除术有着同样的手术效果，且手术切口较小，手术时间较短，美容效果好，广大患者更易于接受

总之，小切口甲状腺切除术弥补了传统切除术的不足，具有切口小、手术时间短、恢复快、安全有效的优点，值得推广使用。

[1]李志春.小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(17):20-21.

[2]李焕朗,林伟明,谭木秀,等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].临床医学工程,2012,17(12):64-65.

[3]陈新,古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].白求恩军医学院学报,2010,8(3):163-164.

[4]万拥军,李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学工程,2012,20(3):80-81.

[5]汪中衡,何晓东,杨克虎,等.腔镜辅助下甲状腺切除术疗效分析[J].中国实用外科杂志，2008,28(2):124.

[6]尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究[J].当代医学,2012,18(26):60.