彩超诊断甲状腺良恶性肿瘤的临床价值分析

刘前进 万灵侠

河南省永城市人民医院B超室，河南 永城 476600

甲状腺良、恶性病变在临床较为常见，但甲状腺肿瘤患者早期症状一般不明显，良恶性病变鉴别困难，对患者早期接受临床治疗及手术方式的选择造成了严重困扰。彩超可以清晰地显示出甲状腺组织内的细微变化，能够准确定位肿块部位，临床应用广泛。为研究彩超对甲状腺良恶性的鉴别诊断价值，本文回顾性分析了我院近期收治的85例甲状腺良恶性肿瘤确诊患者的临床彩超资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究观察对象为2012年5月至2013年5月我院收治的85例甲状腺良恶性肿瘤确诊患者，全部病例诊断均经手术病例检查证实。其中甲状腺良性肿瘤患者45例(良性组)，其中男性13例，女性32例;年龄23～56岁，平均(35.2±10.6)岁;病种分类:甲状腺腺瘤20例，腺瘤囊性变17例，囊肿8例。恶性肿瘤患者40例(恶性组)，其中男性8例，女性32例;年龄24～56岁，平均(34.2±13.5)岁;病种分类:甲状腺髓样癌10例，乳头状腺癌20例，未分化小细胞癌6例，腺瘤伴局部恶变4例。

1.2 仪器与方法 所用仪器为德国西门子Sonoline G50型全数字化彩色超声多普勒诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者取仰卧适宜体位，充分暴露颈前区，纵、横切面扫查，常规检查甲状腺，注意观察病灶部位结节的数目、大小、形态、类型及声像图特征。彩色多普勒血流显像(CDFI)观察良恶病灶内的彩色血流情况、血流分级，频谱多普勒(PW)多点采样测量动脉收缩期最高流速峰值Vmax和阻力指数RI，采集指标均取二测值的平均值。

1.3 血流分级评价标准 参考Sternbery SS半定量方法进行血流分级评价［1］。0级:结节内部无血流信号或仅观察到星点状血流信号;Ⅰ级:结节内部呈少量短棒状彩色血流信号;Ⅱ级:肿块内部观察有呈树权状的中量血流信号分布。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与手术病理检查结果比较，彩超诊断甲状腺良性、恶性肿瘤的符合率分别为 95.6% (43/45)、92.5% (37/40)。与良性病灶比较，恶性病灶高频二维声像图具有形状不规则、边界不清晰、细微钙灶化等特征(P＜0.01);恶性病灶周边、内部血流信号检出率为90.0%、92.5%，明显高于良性组(P＜0.01)，收缩期Vmax、RI也明显高于对照组(P＜0.05)。具体见表1至表3。

表1 甲状腺良恶性肿瘤的高频二维超声声像图比较［n(%)］

表2 甲状腺良恶性肿瘤的CDFI检查结果比较

表3 甲状腺良恶性肿瘤的血流参数比较(±s)

表3 甲状腺良恶性肿瘤的血流参数比较(±s)

注:与良性组比较，*P＜0.05。

血流参数内部(m/s) 周边(m/s)良性(n=45)恶性(n=40)良性(n=45)恶性(n=40)Vmax 0.30 ±0.35 0.52 ±0.20* 0.30 ±0.16 0.39 ±0.32*RI 0.60 ±0.10 0.72 ±0.10* 0.60 ±0.12 0.69 ±0.15*

3 讨论

随着检查技术的提高尤其是高频探头的应用，彩超对甲状腺组织内部细微结构的细小变化都能够明确的显示。本文回顾性分析甲状腺良恶性病灶在二维声像图的差异，可以发现甲状腺癌具有突出的声图像特征:甲状腺滤泡上皮恶性肿瘤浸润性生长导致的乳头状癌多以低回声出现;并具有边界不规整，形态不规则，周边无声晕，内部强弱回声不均匀等特征。以上检查结果与文献报道均基本相符［2］。

目前，彩超鉴别甲状腺病灶的良、恶性主要是基于二者的血流差异。由于恶性肿瘤受血管生成因子刺激，往往会在病灶内形成丰富的血管网，并随着肿瘤生长不断的增加血管数量。本研究观察发现，甲状腺癌病灶周边、内部的血流信号检出率分别为90.0%、92.5%，且一些肿块依赖血管形成和生长，血流显示尤其明显，血管形态粗大、行走杂乱［3］。而良性病灶主要是依赖业已存在的血液供应，故其病灶中血流信号检出率相对较少，周边、内部检出率分别为57.8%、55.6%，且以0～Ⅰ级的点状、环状血流信号居多。二者比较有显著差异(P＜0.01)。PW曲线采集血流参数也提示，无论是病灶周边或内部，甲状腺癌的收缩期Vmax、RI等参数值均明显高于良性病灶(P＜0.05)。以上数据也说明，彩超诊断甲状腺良恶性肿瘤鉴别率高，能够较全面、客观地反映甲状腺良恶性肿瘤的特性，具有重要的临床应用价值［4］。

［1］Sternbery SS著，回允中译.诊断外科病理学［M］.第三版.北京:北京大学出版社，2003:549.

［2］王丽丽.彩超在甲状腺疾病诊疗中的应用价值分析［J］.中国医药指南，2013，11(11):104－105.

［3］吴欣，宋兆杰，王时宏，等.彩超对药物治疗后甲亢复发患者甲状腺上动脉血流的研究［J］.临床军医杂志，2013，41(3):315－316.

［4］张玉荣，孟亚飞，朱琳琳.甲状腺恶性肿瘤的彩超征象分析［J］.医学综述，2010，16(3):470－472.