孕期补钙预防妊娠期高血压的临床观察

张金英

山东省惠民县妇幼保健院，山东 惠民 251700

妊娠高血压综合征 (简称妊高征)是孕产妇特有的全身性疾病，发病率为9.4% ～10.4%，该病严重影响母婴健康，是我国孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一。妊娠高血压综合征是妊娠2O周以后到产后24小时以内出现高血压、水肿、蛋白尿征候群，严重时可出现抽搐、昏迷及心肾功能衰竭，发病原因虽至今不明，但多数学者认为缺钙是妊娠期高血压疾病的一个重要原因。妊娠是特殊的生理现象，妊娠期孕妇由于妊娠期特殊的生理需求体内对钙的需求会明显增加。在妊娠前，孕妇体内血容量会相对增加，同时由于孕期血容量的变化使血钙浓度相对降低，肾小球率过滤也在增加，导致钙从尿中排泄量增加，所以，孕妇较多处于缺钙状态。在妊娠期，孕激素会升高，对母体骨钙的吸收起到抑制作用，孕期补钙对预防和治疗妊娠期高血压疾病及其并发症有一定疗效。本研究对具有妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇予孕期补钙，以观察孕期补钙预防妊高征的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年12月来我院产前体检的妊娠期妇女100例，孕妇孕周为18～25周，平均(21.0±0.6) 周，年龄22～42 岁，平均 (28.5 ±0.7) 岁。以上患者均单胎，末次月经清楚，身体健康，无高血压、心肾功能障碍孕妇、糖尿病病史孕妇、妊娠合并症及并发症、血液疾病及传染病，正常饮食，无明显偏食，排除自己服用钙剂或者激素类药物孕妇。所有孕妇都建立了围生期保建卡并在本医院分娩。将上述孕妇分为两组，观察组和对照组。其中观察组补钙50例，年龄为 (23.5±4.7)岁，孕周为 (22.4 ±3.1) 周，体质量为 (63.3 ±4.4)kg，宫高为 (21.1 ± 2.8)crtl，血钙水平为 (3.24 ± 0.15)mmol/L。对照组孕妇50例，年龄为 (25.1±2.7) 岁，孕周为 (24.0±2.4) 周，体质量为 (65.9 ±7.1)kg，宫高为 (24.7 ±3.3)cm，血钙水平为 (2.43 ±0.28)mmol/L。两组孕妇在年龄、孕周、体质量、宫高、血钙水平等方面比较，差异没有统计学意义 (P＞0.05)，具有均衡性。

1.2 方法 观察组孕妇自20～27周时服用复合氨基酸螯合钙，1.5g/d，连续服用至分娩前，对照组孕妇不服用包括复合氨基酸螯合钙在内的钙剂，两组均定期规范产检。

1.3 观察指标 对两组孕妇服药前和服药后每2～4周定期产检，产检内容包括：体质量、血压、血清钙、尿蛋白、宫高及腹围测量，了解孕妇下肢水肿情况，其中血清钙的检测的为每4周检查1次，时间点包括服钙前、服钙后、临产前。记录两组孕妇在分娩前肢体麻木、小腿肌肉痉挛、腓肠肌痉挛、腰腿酸痛等症状隋况;记录补钙组用药过程中不良反应发生情况，并及时的采取措施。治疗前和治疗到孕37～40周时取静脉血测定血钙水平的改变情况，每4周测尿蛋白。记录两组妊娠期高血压疾病发生情况及胎儿生长受限 (FGR)发生情况，诊断标准、分类按《妇产科学》第7版。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计数资料结果用均数±标准差表示，组间采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠高血压疾病发生率比较 补钙组妊娠高血压病3例，其中子痫前期轻度者2例，子痫前期重度者1例;对照组妊娠期高血压病10例，其中子痫前期轻度者8例，发生子痫前期重度者2例;对照组妊娠期高血压病发生率显著高于补钙组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇妊娠高血压疾病发生率比较

2.2 两组孕期缺钙症状情况比较 两组孕妇腰腿痛、肢体麻木、腓肠肌痉挛发生率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结果表明，补钙对消除孕妇腰腿痛、肢体麻木、腓肠肌痉挛等不适症状有显著疗效，见表2。

表2 两组孕期缺钙症状情况比较

2.3 治疗前和治疗到孕37～40周时测定血钙水平结果妊娠期血清钙普遍偏低，正常值2.20～2.70 mmol/L，补钙组服药后血清钙水平均明显升高，补钙组治疗前后比较差异有统计学意义 (P＜0.05);对照组治疗后比较差异无统计学意义 (P＞0.05);补钙组治疗到孕37～40周时血钙水平显著高于对照组，临床缺钙症状发生率明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 药物不良反应 补钙组孕妇均在孕期中坚持服用钙，其中4例孕妇在服药1个月内不同程度的出现胃部不适或便秘，症状轻微，不适症状可以耐受。全部孕妇坚持服药至分娩，无一例因不适症状不能耐受而停药。

3 讨论

钙是人体内含量最多的一种无机盐，机体内的钙，不仅构成骨骼和牙齿，还可参与各种生理功能和代谢过程，钙对维持神经肌肉兴奋性具有重要的作用，正常孕妇由于妊娠期胎儿生长发育的需要，除母体自身需要钙，随着孕周的增加胎儿生长发育的需要也需要大量的钙来促进生长，使钙的需要量增加，孕3O周以后增加量为孕20周时的7倍，同时孕期母体血容量的增加，使血钙浓度相对降低，但为了维持胎儿生长发育，肾小球会增加滤过率，此时的滤过率比非孕时增加约50%，也使尿钙排泄增多，而雌激素又抑制母体对骨钙的重吸收，所以孕期母体处于低钙状态，并随孕周增加而逐渐降低，至妊娠晚期降至最低［1］。为维持机体内钙平衡，甲状旁腺激素代偿性、激活腺苷酸环化酶使细胞内环磷腺苷增加，致线粒体释放钙离子至胞浆内，促进钙吸收，以维持机体的钙含量在日常生理范围。当机体摄钙不足时，细胞外钙离子与细胞内钙离子主动交换的生理泵功能会降低，从而使钙大量进入细胞内，血管平滑肌细胞内游离钙离子浓度增加，会导致血管平滑肌收缩加强，血压升高。目前国内大多数学者认为，妊娠期高血压疾病的孕妇体内血清钙含量比正常妊娠妇女血清钙偏低，孕期缺钙是引起妊高征的一个重要原因，孕期补钙可降低血压，同时也可降低妊娠期高血压疾病的发生且能延缓病情发展。众多研究资料表明，钙剂补充可降低先兆子痫的严重程度、孕产妇病率和新生儿死亡率［2］。本文所选的筛查指标：①排除有妊娠期高血压疾病史及家族史、心肾功能障碍孕妇、糖尿病病史的孕妇;② 中期 (20～27周)平均动脉压≥85mmHg。孕中期 (20～27周)体重指数＞0.25，每日补钙1.5g，显著降低腓肠肌痉挛、腰腿痛等症状发生率，并不增加围产期结局的危险性，且能够显著升高妊娠妇女血钙水平，这对临床的实用性更强。因此，提出对妊娠期高血压疾病的高危人群补充钙剂，有利于优生优育，有助于增进孕妇健康，减少母婴并发症的安全有效方法。FGR是指胎龄大于37周，胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，出生体重小于2500g，或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或体重低于同胎龄正常体重的第10百分位数。据统计，我国FGR的发生率平均约为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。FGR患儿的死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，分娩时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。FGR不仅可导致胎儿血供不足、脐带过长、脐带过细、胎儿窘迫、新生儿窒息等围产期并发症发病率增加和围产儿死亡率增加，还可导致胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，出生后体格、智力发育落后和成年后代谢综合征易感性增加。妊娠期高血压疾病时全身小动脉包括子宫血管痉挛，胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎盘功能减退，胎儿血供不足，供给胎儿生长发育的蛋白质、维生素及微量元素等各种营养物质缺乏，从而使FGR发生率升高。结果表明，孕期缺钙是引起妊娠期高血压疾病的一个重要原因，孕妇要合理摄取营养，不能偏食，要注意摄入富含钙质的饮食。钙作为一种营养元素，不良反应小，可降低妊娠高血压疾病的发生率及严重程度，并根据科学方法进行钙剂的补充，可有效预防钙代谢异常，确保胎儿的正常发育。综上所述，在孕期为孕妇补钙安全、有效、价廉、易行，可满足妊娠期胎儿及孕妇本身的需求，效果显著，值得在临床进一步推广应用。

［1］乐杰主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.92-96.

［2］刘征丽.钙代谢失常与妊高症的关系［J］.陕西医学杂志，2009，29(9)：91.