多层螺旋CT泌尿系造影诊断上尿路梗阻性疾病20例分析＊

管 军，金 洁，朱文海，陆 进，诸 伟，吴少峰

（1.江苏大学基础医学与医学技术学院，江苏 镇江 212013；2.江苏省无锡市惠山区人民医院泌尿外科 214187；3.上海交通大学医学院附属上海市儿童医院 200025）

上尿路梗阻性疾病在泌尿外科较为常见。早期由于非离子型造影剂的发展和广泛应用，静脉尿路造影（intravenous urography，IVU）曾经为诊断上尿路梗阻的主要方法［1］。随着多层螺旋CT泌尿系造影（multislice spiral computed tomography urography，MSCTU）检查及三维重建技术的临床应用，其对上尿路的显示更加清晰，能为上尿路梗阻性疾病诊断提供更多的信息和可靠的依据，从而使诊断更加准确［2］。现将本院采用MSCTU在20例上尿路梗阻性疾病诊断中的应用价值分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年7月至2012年6月本院收治的上尿路梗阻性疾病患者20例，其中，男12例，女8例；年龄16～65岁，平均31岁。上尿路梗阻右侧11例、左侧8例、双侧1例。病程1周至3年。以腰部疼痛为主诉者12例，肉眼或镜下血尿者6例，膀胱刺激症状3例，无症状经B超检查发现2例。MSCTU检查前均行B超、X线平片及IVU检查，B超检查均提示有不同程度肾积水；X线平片提示泌尿系结石7例；IVU检查提示患肾不显影5例，重度肾积水2例，中度肾积水8例，轻度肾积水5例。

1.2 检查方法 采用GE LightSpeed 16层螺旋CT扫描。扫描前嘱患者禁食水、憋尿。肘正中静脉注射非离子型对比剂碘普罗胺（350mgI／mL），用量1.5mL／kg，注射速率3.0mL／s，扫描条件120kV，300mA，360°／0.5s，层厚1.0mm，螺距1.25 mm。扫描范围自第11胸椎下缘至耻骨联合下缘。肾脏常规扫描一个动脉期和静脉期，然后在注射对比剂后大约4～5min扫描一次全尿路。根据肾实质强化程度及肾盂积水情况决定延迟扫描时间，一般10～30min或更长时间，视具体情况而定。扫描完毕，将原始数据送到图像工作站ADW4.2，对图像资料进行多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、曲面重建（curvedplanar reformation，CPR）、容积重建（volume rendering，VR）及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），显示尿路立体影像及病变与周围解剖结构的关系。

2 结 果

20例病例中，5例于1h显影，1例延迟至2h显影，3例1侧未显影，其他11例均正常显影。其中输尿管结石7例，4例位于上段输尿管，3例位于中下段输尿管。2例合并肾盂结石，1例合并膀胱结石。输尿管畸形双肾盂双输尿管重复畸形1例（图1）。先天性肾盂输尿管连接部狭窄5例（图2），可见输尿管起始部（肾盂输尿管交界部）突然变窄，肾盂扩张饱满。输尿管末端囊肿2例，IVU见输尿管末端膀胱开口处不显影。MSCTU清晰可见输尿管开口处囊肿，并随喷尿扩张收缩。1例输尿管癌IVU可见输尿管局限性狭窄，部分病例变窄不明显，只见局部软组织密度影，病变以上部分扩张积水或远端不显影。MSCTU均显示肾盂不规则充盈缺损。感染性病变2例输尿管中段炎性狭窄表现为扩张尿路由粗变细，呈鸟嘴样，梗阻上方尿路轻度扩张。输尿管外压性梗阻下腔静脉后输尿管1例，横断面显示，左上段输尿管走行于下腔静脉的后方，管腔变细，以上输尿管及肾盂扩张积水，CPR呈横“S”征。迷走血管压迫1例，CT显示血管横跨肾盂输尿管前方并压迫肾盂输尿管，肾盂扩张积水。

图1 患者双肾盂双输尿管重复畸形MSCTU声像图

图2 患者先天性肾盂输尿管连接部狭窄MSCTU声像图

3 讨 论

影像学检查方法是诊断泌尿系统疾病的主要方法。腹部平片、IVU或逆行摄影、B超是最常用的检查方法，具有简便、廉价、普及率高等特点，但临床上对泌尿系统疾病的显示及准确诊断率很有限［3］。一般来说，X线平片除显示阳性结石外，阴性结石及无钙化肿瘤均无法显示。传统X线造影检查方法（包括IVU及逆行肾盂造影）均可显示肾盂、输尿管及膀胱形态，可进行梗阻定位。B超可以发现结石及肿瘤，易受人为因素影响。以上检查均受肠腔气体及粪便影像重叠的影响。虽然普通CT平扫对于输尿管结石即可达到定位定性诊断的目的［4］，但它仅能显示横轴位图像，信息不够丰富，层厚易遗漏病变，不能立体显示及任意角度观察病变。

MSCTU是利用对比剂经尿路排泄的原理，与螺旋CT容积扫描相结合，将螺旋CT容积扫描与IVU有机结合的一种新的检查方法［5］。它通过计算机软件进行图像三维重建后，获得泌尿系统立体图像。MSCTU能从不同角度显示病变位置、大小、范围以及周围结构的毗邻关系，弥补各种影像检查的不足［6］。通过MSCTU能清楚反映梗阻段的部位、形态及病变与周围结构的关系，在显示肾积水的同时能够帮助明确梗阻病因，能同时观察肾脏功能，可为上尿路梗阻性疾病的确诊及治疗提供重要信息。而且，MSCTU比静脉肾盂造影有更高的显影率，通过延时扫描进行多层螺旋CT后处理，部分病例仍然可以显影，为那些肾功能欠佳或肾重度积水，造影剂排泄不良致IVU不显影及无法进行逆行肾盂造影的患者提供了一种有效的检查方法［7］。Chlapoutakis等［8］对 CT泌尿系造影（computed tomography urography，CTU）诊断血尿患者上尿路肿瘤的作用进行系统评价和Meta分析结果显示，CTU检出输尿管恶性肿瘤性病变的敏感度为88%～100%，特异度为93%～100%，总敏感度为96%，总特异度为99%，特异度和敏感度均优于IVU。和IVU相比，MSCTU对上尿路病变如肾脏肿瘤、尿路结石等诊断更为敏感并更具特异性，其主要缺陷为患者在检查中需遭受较大剂量射线［9－13］。因此，保证图像质量与尽量减少辐射量是目前要解决的主要问题。

本研究发现，MSCTU在上尿路梗阻性疾病诊断中具有很高的敏感性和特异性，它能够清楚显示上尿路病变及先天性变异、畸形，尤其是对于重复肾盂输尿管畸形。MSCTU能清楚地显示重复肾盂的位置，重复输尿管的走行，重复输尿管开口于膀胱的位置及异位开口的位置。同时也能提高输尿管肿瘤诊断的准确率［14］。李振华等［15］报道，CTU对于肾盂输尿管癌分期的准确率为90.17%，对肾盂癌和输尿管癌的分期准确率分别为91.19%和87.15%。在明确梗阻部位及肾盂输尿管扩张积水程度的同时，能反映肾脏功能，而且具有无创伤、无痛苦、不需特殊检查准备、图像清晰等特点，故MSCTU对上尿路梗阻性疾病的诊断具有重要的应用价值。

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