对结核性腹膜炎患者“一贯制”责任护理模式的研究

张羽梅，熊 芳，朱妹媛

（江西省胸科医院内科，南昌 330006）

实施“一贯制”责任护理模式[1]是指对腹腔置管注药并引流的结核性腹膜炎患者从入院检查置管、注药、引流、直至出院，在责任制护理模式的基础上，将责任护士按医生的“一贯制”医疗服务模式分组配合，每位患者由1名责任护士全面负责其治疗及护理工作。“一贯制”责任护理模式的实施旨在为患者提高更全面、个体化的护理服务，同时提高患者对护理服务的满意度。江西省胸科医院对结核性腹膜炎置管注药患者实施“一贯制”责任护理模式，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年9月至2012年9月入住江西省胸科医院的结核性腹膜炎置管注药并引流的60例患者，按入院日期法随机分为实验组和对照组，各30例。实验组男12例，女18例，年龄28～58岁（33.5±3.3岁）；对照组男 14，女 16例，年龄 20～61岁（35.5±3.0）岁。2组病例的性别、年龄、病情、教育程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

实验组责任护士按医生的“一贯制”医疗服务模式分组，设责任组长1名为临床经验丰富主管护师，责任护士4～5名。护理人员对实验组患者做到首接负责制，入院后由一名责任护士全面负责其护理工作，患者的护理工作由护理干预小组完成。小组责任护士根据患者情况，按护理程序制定个体化的护理干预计划并组织实施。护理排班模式采用12 h在岗，24 h负责制；责任护士负责向患者宣教结核性腹膜炎相关知识、腹腔置管注药前后护理要点；指导患者正确留取合格痰标本；告知患者化疗方案及化疗药物作用与副作用；告知患者相关检查目的、注意事项；指导患者休息与饮食、心理护理等。

对照组采用原有的功能制护理模式，入院后随机安排分管固定床位的责任护士，治疗及护理工作由在班护士完成，无固定护理小组，责任护士在班时对患者实施健康教育宣教。

1.3 观察指标与评定方法

2组患者在出院当天由干预小组人员发放满意度调查表，当场回收。比较2组患者的满意度、完全从医行为（即按时完成相关检查、按时服药、合理饮食、休息与运动适度、戒烟戒酒及心理状态良好均达95%以上）及症状（发热、腹胀、腹痛、呕吐、便秘）改善情况。

1.4 统计学方法

满意度、从医行为、干预后症状改善情况比较采用t检验或χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1）2组患者满意度评分比较见表1。实验组满意度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者满意度评分比较 ±s,分

表1 2组患者满意度评分比较 ±s,分

组别 n 满意度99.1±1.5对照组 30 90.8±3.9 t 10.898 3 p＜0.05实验组 30

2）实施护理干预1月后患者症状改善情况见表2。 实验组发热、腹胀、腹痛、便秘缓解率均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；2组呕吐症状缓解率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3）2组患者从医行为比较见表3，实验组从医行为高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 实施护理干预1月后患者症状改善情况比较

表3 2组患者完全从医行为比较

3 讨论

有文献[2]报道，结核病化疗失败最普遍、最主要的原因是不规律化疗或过早停药。要彻底根治结核病，不但需要医生的正确诊断与合理的化疗方案，更需要结核患者遵从医嘱、规律用药及完成足够的疗程，这是治愈结核的关键所在。腹腔置管注药并引流是治疗结核性腹膜炎的新疗法。结核性腹膜炎患者常因治疗时间长，病情恢复缓慢而情绪低落，治疗依从性差，在腹腔置管注药局部抗结核治疗期间不能积极有效配合而影响疗效。加强对患者的健康教育，建立良好的医患关系，加深患者对医护人员的信任和尊重程度可提高患者的从医行为[3]。

“一贯制”责任护理模式所提出的全程无缝隙护理患者的服务理念贯穿在患者从入院宣教到出院指导的全过程，使整个护理工作各环节衔接紧密。责任护士深入病房和患者交心，指导并督促患者的护理及治疗内容。熟悉患者病情，掌握患者的护理要点难点并做出针对性的护理对策。细致观察患者服用抗结核药物及腹腔注射抗结核药物的不良反应，为医生治疗提供第一手资料。

实验组较对照组实施护理干预1月后患者发热、腹胀、腹痛、便秘症状改善情况均有差异（P＜0.05），呕吐症状缓解率差异无统计学意义（P＞0.05）。责任护士主动、及时、有效的沟通促进患者及家属对护理人员信任和依赖感的增强，从而建立起良好的护患关系，实验组满意度显著高于对照组（P＜0.05）。有效地提高患者健康教育知晓率，可使患者尽快适应角色，全方位配合治疗及护理。

实验组较对照组患者的各项从医行为[4]均明显提高（P＜0.05）。本研究导管意外滑脱率实验组为1例，占3.3%；对照组3例，脱管率为10.0%，实验组较对照组更能有效避免引流管滑脱。

“一贯制”责任护理模式可提高结核病患者的从医行为，提高患者满意度，提高结核性腹膜炎治疗效果，缩短患者的住院日，减轻医疗费用，有较好的社会效益与远期的经济效益。

[1] 万宏伟,陆云,侯燕文,等.“一贯制”责任护理模式对提高产科护理质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010，2（26）：6-8.

[2] 彭卫生.王英年.肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：422-432.

[3] 杨秀霞，杨位玲，单淑芳,等.不遵医行为导致结核病治疗失败的原因分析[J].中华护理杂志，2000，35（8）：478.

[4] 张文红.健康教育提高高血压病人从医行为的研究[J].护理学杂志，2003，18（2）:89.