异丙酚静脉复合麻醉在小儿电子支气管镜检查中的应用

黄 芳

（江西省儿童医院麻醉科,南昌 330006）

近年来，小儿电子支气管镜在儿科的应用得到了广泛的肯定，但内镜检查时，由于小儿依从性差，对陌生环境的恐惧以及害怕疼痛等，影响了检查的顺利实施。选择一种安全、有效的麻醉药物及麻醉方法非常必要。江西省儿童医院于2013年1—5月采用异丙酚静脉复合麻醉共行电子支气管镜检查176例，取得了满意的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取176例在本院麻醉科行电子支气管镜检查的患儿，男98例，女78例，年龄2个月～13岁，体质量4～43 kg,ASAⅠ—Ⅲ级。入选标准：经入院抗感染、雾化吸入等常规治疗无效或者疗效欠佳，经进一步行肺部薄层CT、心脏彩超等检查后仍不能确定诊断，需进行电子支气管镜检查的患儿。

1.2 麻醉方法

电子支气管镜为日本富士能EB-270型。所有患儿术前禁食，禁饮。术前静脉给予盐酸戊乙奎醚0.01 mg·kg-1。监测患儿心率、血压、脉搏血氧饱和度。鼻导管给氧1～2 L·min-1。静脉给予咪达唑仑0.05～0.10 mg·kg-1，异丙酚 2 mg·kg-1，同时在进镜至声门和气管时分别给予1%利多卡因进行表面麻醉。

1.3 观察指标

观察和记录患儿入室时（T0）、置镜时（T1）、入声门时（T2）、退镜时（T3）的脉搏 SpO2、HR、SAP、DBP 的变化，术中窒息、呛咳情况及苏醒时间。

1.4 统计学方法

采用13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内各个时间点的比较采用重复测量数据方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

检查中患儿脉搏SpO2均在95%以上，血压平稳未见不良反应。麻醉前后各时间点脉搏SpO2、HR、SAP、DBP 差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。术中未见窒息、呛咳，苏醒时间为（10±3.3）min，手术时间为（10±4.7）min，苏醒后未见患儿出现恶心、呕吐等反应。

表1 176例患儿各时间点脉搏SpO2、HR、SAP、DBP的变化

3 讨论

电子支气管镜检查已成为儿科呼吸系统疾病诊断和治疗的有力工具，主要用于反复或持续性肺炎、肺不张、慢性咳嗽的病因诊断和局部冲洗治疗。它能及早、准确地明确病因，可以进行活检、灌洗和局部注射用药，具有安全、可靠的特点[1]。

婴幼儿气管、支气管相对成人显得狭小，对医生特别恐惧，手术不能配合，家长也担心，所以选择一种合适的麻醉方式和麻醉药物非常重要。目前支气管镜术中的麻醉方式主要有两种，一种为利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉（“边麻边进管”），一种为静脉复合全麻[2]。

儿科电子支气管镜选用全身麻醉时多采用静脉复合麻醉，国内外最常用的药物是异丙酚、咪达唑仑等[3]。异丙酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药，起效迅速，对心血管、呼吸系统抑制轻，具有麻醉苏醒快的特点。咪达唑仑有良好的镇静、催眠、抗焦虑和产生遗忘的作用，两者结合能产生良好的协同麻醉作用，可降低各药用量及不良反应，增强其镇静、催眠作用，消除患儿的不安和恐惧，减少术后的躁动、呕吐[4]。但异丙酚有一过性呼吸抑制，所以手术过程中应该严密监测患儿的 SpO2、HR、SAP、DBP变化，并应由有经验的专业麻醉医师施行麻醉。本组176例患儿脉搏SpO2均在95%以上，HR、SAP、DBP平稳。麻醉前后各时间点的观察指标差异无统计学意义（P＞0.05）。术中未见窒息、呛咳，苏醒后未见患儿出现恶心、呕吐等反应。

笔者认为只要正确使用，充分发挥异丙酚起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速且安全的特点，能较好地满足小儿电子支气管镜检查的要求。

[1] 邓继岿，郑跃杰.支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用研究[J].小儿急救医学，2005,12（3）:188-189.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，儿科支气管镜协作组.儿科支气管镜术指南:2009版[J].中华儿科杂志，2009，4（10）：740-744.

[3] 黄英，刘恩梅，李渠白,等.异丙酚复合麻醉在婴幼儿纤维支气管镜术中的临床应用[J].第三军医大学学报，2006,28（12）:1358-1360.

[4] 万敏，王莉.异丙酚静脉麻醉在小儿纤维支气管镜术中的临床应用[J].四川卫生管理干部学院学报，2008，27（2）:94-96.