门诊健康宣教在乳腺癌术后患者中应用效果

利惠珍 常亚杰 吴龙艳

深圳市罗湖区人民医院东门门诊部，广东深圳 518000

近年来，随着治疗技术的发展，乳腺癌的诊断率和治疗率明显上升，且呈现年轻化的趋势，发病机制尚未完全阐明，具有患病率高、死亡率高和总体存活率低等特点[1-2]。治疗上，仍以手术治疗为主要手段[3-4]。患者治疗疗效不仅仅与术者精湛的技艺有关，还与患者术后的护理密切相关。为此，优化术后门诊护理措施意义重大。但是，迄今为止，关于乳腺癌术后患者的门诊护理措施研究报道所见甚少。该研究为探讨乳腺癌门诊护理中存在的缺陷与不足，优化门诊乳腺癌术后患者护理措施，并将制定的门诊乳腺癌护理措施，应用于2010年12月—2012年12月在该院门诊定期复诊的乳腺癌术后患者，取得满意的效果，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院门诊定期复诊的200例乳腺癌术后患者为研究对象。纳入标准：①均为该院手术治疗的乳腺癌患者；②患者选择该院门诊持续复诊；③患者无交流和沟通障碍，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；④患者自愿参加本次研究，并且签署书面知情同意书。排除标准：①患者在外院进行的乳腺癌手术；②患者无法坚持门诊定期复诊；③患者合并重型精神疾病，无完全民事行为能力。根据有无开展优质护理服务活动将患者分为对照组和观察组，在对照组100例患者中，年龄范围为40～65岁，平均年龄为(48.21±15.56)岁；肿瘤部位：左侧 53例，右侧47例；在观察组100例患者中，年龄范围为41～65岁，平均年龄为(47.93±15.64)岁；肿瘤部位：左侧56例，右侧44例。两组患者在平均年龄和肿瘤部位等方面具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理干预方法

对照组患者仅给予门诊一般宣教，包括心理护理、服药指导和疑难解答等常规健康宣教，在为患者进行个性化健康宣教前先对门诊专科护理人员进行培训，组织其学习乳腺癌相关知识，强化门诊健康教育的重要性和必要性，将“四心”（热心、爱心、细心、耐心）、“四主动”（主动与患者沟通、主动介绍医院情况和技术水平、主动帮助患者解决困难、主动征求患者的意见）、“五勤”（手勤、脚勤、嘴勤、眼勤、耳勤）、“五多”（多一点解释、多一点尊重、多一点理解、多一点帮助、多一点忍耐）贯穿于门诊健康宣教的过程中，而观察组患者则给予个性化的门诊健康宣教，介绍乳腺癌家庭护理知识，指导患者进行上肢功能的锻炼，PICC及CVC的置管与维护，后续治疗方案和可能出现的毒副作用等。

1.3 观察指标

观察并比较两组乳腺癌术后患者对护理人员提供护理服务态度和护理服务方式的满意度(采用护理工作满意度调查表来调查患者对护理服务满意程度)。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则采用秩和检验，计数资料比较则采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者对护理人员提供护理服务态度的满意度比较

观察组患者对护理人员提供护理服务态度的满意度明显高于对照组的，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 患者对护理人员提供护理服务态度的满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者对护理服务方式的满意度比较

观察组患者对护理服务方式的满意度明显高于对照组患者的，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者对护理人员提供护理服务方式的满意度比较[n（%）]

3 讨论

本研究笔者总结既往门诊乳腺癌术后患者护理中经验教训，查找护理中存在的缺陷和不足，制定一系列门诊乳腺癌术后患者护理干预措施，并将其应用于2011年12月—2012年12月在该院门诊定期复诊的乳腺癌术后患者，结果发现：观察组患者对护理人员提供护理服务态度和护理服务方式的满意度明显高于对照组的，差异有统计学意义(P<0.05)。这与既往研究结果一致[5]。考虑可能与以下因素有关：①在为患者进行个性化健康宣教前先对门诊专科护理人员进行培训，组织其学习乳腺癌相关知识，强化门诊健康教育的重要性和必要性，能够确保各项门诊护理措施落实到位，提高门诊乳腺癌术后患者护理质量，让患者与护理人员有更好的交流和沟通，患者对护理人员提供护理服务态度和护理服务方式的满意度；②在为患者进行个性化健康宣教时，护理人员能够做到 “四心”、“四主动”、“五勤”、“五多”，无疑让患者产生亲切感，减少无助感的出现，明显提高患者对护理人员提供护理服务态度和护理服务方式的满意度；③个性化健康宣教是实施能够介绍乳腺癌家庭护理知识，指导患者进行PICC及CVC的置管与维护，后续治疗方案和可能出现的毒副作用，根据患者术后出院时间来进行个性化的上肢功能锻炼宣教，具体方法如下：患者患侧手指于患者前额前摸对侧耳朵，摸背中部上方；患者双手合拢抱于颈后方后顺序外展，内收患者肩关节；患者患手摸晾衣杆；将澡巾置于患者颈背部，采用患肢高和健肢低的方法锻炼用患者的患肢拉动澡巾等。患者按照以下模式进行上肢功能的锻炼指导：①第1阶段（术后第1周）：患者以掌指腕关节运动为主，10 min/次，4～5次/d；②第 2阶段（术后 1～2周）：指导患者利用桌、床、墙等进行锻炼肩关节运动，20 min/次，4～5次/d；③第3阶段（术后2～4周）：在日常工作和家务劳动中有意识的锻炼，锻炼的次数与时间以不使患肢过劳为宜。

综上所述，门诊个性化健康宣教能够明显提高患者对护理人员提供护理服务态度和护理服务方式的满意度，值得进一步推广。

[1]胡勇,卫平民.某高校1991－2010年教职工恶性肿瘤发病情况分析[J].中国学校卫生,2012,33(5):634-635.

[2]Zhang BN,Zhang B,Tang ZH,et al.10-year changes and development ofsurgical treatment for breast cancer in China[J].Zhonghua Zhong Liu ZaZhi,2012,34(8):582-587.

[3]徐武夷,杨文.乳腺癌治疗进展[J].海军总医院学报,2011,24(1):29-33.

[4]李宏江.乳腺癌的治疗现状[J].华西医学,2011,26(7):961-964.

[5]李清敏,王秀梅,张凤珍,等.健康宣教在乳腺癌术后治疗依从性中的作用[J].护士进修杂志,2012,27(14):1344-1345.