浅析突发脑溢血患者在急诊内科的急救治疗

马红旗

郑州市第二人民医院，河南郑州450007

脑溢血是常见于中老年人的脑血管疾病，其发病原因是血压的骤然升高导致大脑微血管出现破裂，引起脑内出血。在出血灶，由于血液会对脑组织进行压迫，因此极易导致出血灶部位的水肿，进而引起脑移位、脑疝等。由于突发脑溢血的发病急、病情猛烈、致死率高，其已经成为严重影响中老年人身体健康的重大隐患之一。为了优化突发脑溢血的治疗手段，该研究对该院2011年2月—2011年10月收治的50例突发脑溢血患者进行了研究，以更好的研究应对突发脑溢血的急救治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的50为突发脑溢血患者作为此次研究对象。该组患者中共有男性31例，女性19例。患者的年龄跨度为41～78岁，平均年龄为57.78岁。50例患者中由于应激性事件导致情绪过于紧张造成突发脑溢血的共有21例，所占比例为42%。由于过度劳累造成突发脑溢血的患者共有11例，所占比例为22%。由于用力排便导致突发脑溢血的患者共有6例，所占比例为12%，未发现明显诱因的患者共有12例，所占比例为24%。

1.2 患者的CT检查结果及临床表现

对50例患者进行脑部CT检查，可以发现该组患者脑内平均出血量达46.1 mL。根据出血灶的CT显示，共有28例患者是基底节区出血，所占比例为49%。共有8例患者是丘脑出血，所占比例为16%。共有5例患者是大脑出血，所占比例为10%。共有4例患者是脑室出血，所占比例为8%。共有3例患者是脑干出血，所占比例为6%。共有2例患者是小脑出血，所占比例为4%。

1.3 急诊方法

首先应当使患者处于安静状态，保持卧床姿势。若患者仍处于发病的急性期内，应尽量避免搬动患者。使患者平卧在床上，头偏向一侧。其次应当为患者解除衣物束缚，并及时对其口腔内的分泌物、呕吐物进行清理。如患者喉内有痰，还应当及时给患者进行吸痰，避免患者因此出现窒息。如果患者有需要，还应当对其进行辅助吸氧。若患者伴随有高血压的合并症状，应当严格遵照医生指示选择恰当的、适量的降压药物。同时应当保持室内环境的干净、整洁，并为患者进行降温处理。

其次，若患者出现心绞痛或者心肌梗塞或者急性心力衰竭，第一步应当让患者保持安静状态，并帮助其服用1片硝酸甘油或者1支亚硝酸戊酯，并帮助患者进行吸氧。如果患者出现意识障碍，且出血灶范围较大，应当静脉注射250 mL 20%的甘露醇，每隔6 h进行注射1次。与此同时，还应当密切观察患者的病情和意识障碍程度的变化，并根据观察结果及时调整用药剂量以及用药时间。如果患者的意识障碍程度加深，且肌腱的反射力和张力都在逐渐下降，还应当对患者进行脱水治疗，并每天进行1～1次的地塞米松静脉注射。

1.7 统计方法

所有数据使用SPSS11.5统计软件对各组、各方案进行统计分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

经过急诊治疗，50例患者中共有15例患者痊愈，所占比例为30%。31例患者病情出现好转，所占比例为62%。2例患者出现瘫痪，所占比例为4%。2例患者因合并并发症经治疗无效死亡。具体情况见表1。

表1 急诊治疗效果对比

3 讨论

脑溢血的高发人群是中老年人，死亡率更是高达10%～20%。造成脑溢血的常见原因就是因为高血压和动脉硬化。该院通过对50例突发脑溢血患者的急诊治疗，并对其治疗效果进行综合分析，发现根据患者的脑部CT结果、发病原因等采取不同的急救方案，对于降低脑溢血死亡率、提高患者生活质量意义重大。该研究中，50例患者中共有15例患者痊愈，所占比例为30%。31例患者病情出现好转，所占比例为62%。2例患者出现瘫痪，所占比例为4%。2例患者因合并并发症经治疗无效死亡。

患者的意识障碍程度是脑组织受损程度的外部表现，因此在急救过程中，应当密切观察患者的意识状态。在抢救过程中，通常可以采用观察角膜反射情况、眶上神经反应等来了解患者的意识状况。该研究中采用注射甘露醇的方法，取得了较好的效果。此外，瞳孔变化、呼吸状况等也是脑出血病情的外在表现。若患者的双眼瞳孔出现缩小症状，则可以初步判定为脑干出血。若瞳孔散大，则是晚期脑疝或者临终现象。如果患者的呼吸变缓、血压升高，表示患者颅内压升高。如果患者的呼吸不平稳、血压降低，则表示患者出现枕骨大孔疝。如果患者的呼吸停止或者不规则，并伴随呕吐、头痛等症状，则可初步判断为脑疝。这些外部表现都是医护人员判断病情、确定治疗方案的重要参考依据。

护理人员也应当以高度的责任心，密切关注患者的各项生命体征的变化，监测患者的病情变化，并根据这些情况采取相应的治疗手段。因此，根据不同患者的不同临床表现、病因采取有针对性的治疗手段，可以有效提高急诊突发脑溢血的治愈率。

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