犬病临床常用针刺补泄手法的应用

穆洪云 董君艳 谢伟东

犬病临床上常用的基本针刺补泄手法包括提插法、捻转法、徐疾法、开阖法、呼吸法及留针法等，其中提插法、捻转法及徐疾法应用最为广泛，且相关研究颇多，本文就上述3种补泄手法从理论研究、应用原则及应用心得等方面分别进行阐述，以期与各位兽医同行共勉。

针刺补泄手法的理论研究

针刺补泄手法的理论基础

经络学说是针刺补泄手法的理论基础，虚实是中医病理学的总纲（杨长森教授），调节阴阳和补虚泻实是针灸治病的基本原理。“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，应经取之”（《灵枢·经脉》）的阐述，直接提示了针刺补泄的治疗原则就是经络学说。

针刺补泄手法的基本原理

《灵枢·九针十二原》：徐而疾则实，疾而徐则虚。这里的“徐”、“疾”含义甚广，徐指慢、浅、暂等轻刺激，疾包括了快、深、久等重刺激，“实”即为补， “虚”则为泻。杨长森教授指出“徐而疾则实，疾而徐则虚”，提示了刺激量的变化过程，即补法的刺激量由轻到重，泻法的刺激量由重到轻。

提插补泄法

提插补泻是根据“体表属阳，体内属阴”的阴阳属性而立。王西明认为提插针刺过程是以机械力压缩或膨扩经络物质，将机械能转变成经络物质的振动能。提插是垂直运动，由外至内可刺激到穴位的表皮、脂肪、肌肉、筋膜甚至到骨膜等不同层次。

捻转补泄法

捻转以周期性的反复牵拉来使经络物质受到振动，将机械能传输于经络物质，捻转是水平运动，刺激也为穴位某一层面（王西明）。睢明河等发现不同捻转幅度、捻转频率和捻转时间对血虚证大鼠模型的红细胞计数可产生不同影响，并证明了与刺激量呈现相关性，且存在一个临界点，当刺激量小于临界点时产生补的效应，大于临界点时则产生泻的效应。

徐疾补泄法

徐疾补泄法有广义和狭义之分，广义上包括捻转、提插、留针等徐疾；狭义上则单指提插徐疾。“徐内疾出”法是指进针慢出针快，进针慢为了逐渐增加其刺激量，出针快是为了限制其刺激量，此为补法；与之相反的“疾内徐出”是指快速进针慢慢出针，进针快是为了放足刺激量，出针慢是为了增加刺激量，此为泻法。

针刺补泄手法的应用原则

提插补泻

提插补法的行针要领是着力在针尖，插的手法多，提的手法少，进针慢，出针快，目的在于辅助正气由浅入深，由表达里；泻法的行针要领是，提的手法多，插的手法少，进针快，出针慢，目的在于祛除邪气使其由深出浅，由里达表。提插补泄法的具体操作详见表一。

表一：提插补泄法

捻转补泄

捻转补泻时，一般认为用力较重，角度较大者为泻；用力较轻，角度较小者为补。此外《针灸大成》云：“左转从阳，能行诸阳，右转从阴，能行诸阴”，其意是指捻转针体时，拇指向前时用力重，向后时用力轻，为左转，补法；拇指向后时用力重，向前时用力轻，为右转，泻法。捻转补泄法的具体操作详见表二。

表二：捻转补泄法

徐疾补泄

毫针刺入皮下后分天、地、人三步行针，补法，讲究的是慢慢进针，每进一步行针一次，出针时一次退针至皮下。泻法，则是毫针刺入皮下后，从天部直刺到地步，行针得气后，退至人部行针，最后退至天部行针，皮下出针。

针刺补泄手法的应用心得

几乎所有的学者都认为针刺补泻效应的产生是以受刺激者本身的功能状况为内因的，补泻手法是外在因素。笔者根据多年的犬病临床实践，将影响补泻效果的因素总结如下：

患犬的功能状态：患犬的年龄、体质、形体、病情及病程等对补泄效应的产生有极大影响，一般来讲，幼龄犬、老龄犬、体形消瘦或过于肥胖、病程较长、病情严重、先天正气不足、针感迟钝者不易得气，针刺效果相对较差。

虚实病症的诊断：接诊患犬后，首先应通过各种诊断手段对疾病的性质加以分析，分清虚实，再选择正确的补泄手法实施诊治。临床常见运动神经障碍性疾病，患犬精神、食欲等多正常，仅表现为运动障碍，此时多采取平补平泻法。如患犬年龄偏大，伴有血虚、气虚等症状，以补法为主，且常采取提插补泄法。

腧穴的选择：腧穴具有相对特异性，有些腧穴宜补虚，有些则宜泻实，穴位之间有协同或拮抗作用,因此，正确选择腧穴对针刺疗效影响显著。此外，腧穴数目的选择也有其技巧，数目与疗效不成正相关性，补法相对泻法选择的腧穴数目要少，一般在4个~5个左右。

术者的针刺技巧：术者行针的娴熟程度及手法，在犬病临床上显得尤为重要。通过患犬的外在表现结合医者的针感来评价犬的得气情况。当针下得气时，患犬会随着运针出现凹腰、举尾、排粪尿、努责、肌肉震颤、提肢、抿耳等现象，这些反应越明显说明疗效越显著。需要注意的是，针感与骚闹不安的区别，针感反应随运针而出现，停止运针反应消失，骚闹不安与运针无关，并有明显的进攻性。

针具的选择：对不同体型不同部位选择不同的针具，如患犬体型大、偏肥胖，则应选择较长、较粗的毫针，同时需要考虑犬对针刺的敏感度，敏感度高的患犬尽量选择较细的毫针，以减少刺激。

与犬主的沟通：因患犬不能自主表达其感受，且在医院多紧张，需要犬主尽量安抚，减少其紧张情绪，同时与犬主沟通针刺后在家的表现，配合适当的功能锻炼，以达到预期效果。