小儿肺炎支原体肺炎102 例临床分析

桂红美

（赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰024000）

肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia MP）是非细内生长的最小的微生物，含DNA 和RNA，无细胞壁。 是肺炎支原体肺炎的常见治病菌，常年皆可发生，主要经呼吸道传染，MP 尖端吸附于纤毛上皮细胞受体上，分泌毒性物质，损害上皮细胞，使粘膜清除功能异常，且持续时间久，导致慢性咳嗽。 由于MP 与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统免疫损害。MP 肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊。 本文对2008-6—2009-2 期间赤峰市第二医院明确诊断并治愈出院的102 例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平并了解大概的治愈时间。

1 对象与方法

1.1 对象。 102 例均为赤峰市第二医院儿科住院病例，其中男59 例，女43 例，男女之比1.4：1。 年龄7 个月至1 岁2 例，1 岁～3 岁11 例，3岁～6 岁16 例，6 岁～14 岁73 例。

1.2 方法。 支原体肺炎诊断标准参照文献[1-2]。 MP-IgM 抗体测定采用北京万泰试剂盒，用胶体金点式定性法检测血清IgM 抗体，与对照点相同为正常，显示颜色为阳性。 102 例患儿均送检外周血白细胞计数，C 反映蛋白，肝肾功能，痰细菌培养，全部患儿均摄胸片，部分患儿作心电图，血沉，心肌酶谱，胸部CT 等检查。

2 结果

2.1 102 例MP 肺炎主要症状，体征，胸片及和实验室检查见表1 患儿大多表现为持续发热伴咳嗽，伴胸疼1 例。 21 例弛张高热，咳嗽呈刺激性干咳， 痉咳22 例。 X 线胸片一侧大片高密度影14 例，占13.8%，5 例合并胸腔积液， 占4.9%，6 例痰培养阳性， 其中肺炎链球菌，肺炎克雷伯菌阳性各2 例，阴沟杆菌2 例。

2.2 支原体肺外合并症。本组102 例支原体肺炎中21 例，占20.58%，其中渗出性胸膜炎5 例，占肺外合并症的4.9%，其中少量积液4 例，大量积液1 例。 血液系统：轻度贫血4 例，血小板增高2 例。 消化系统受累6 例，表现为腹痛，恶心，呕吐，其中4 例有肝功能ALT 增高。 泌尿系统受累2 例，1 例表现为BUN，Cr 升高，1 例表现为蛋白尿。 心血管系统表现为心肌酶升高2 例。

表1 102 例肺炎支原体肺炎临床特征 （n（%））

2.3 治疗与转归 所有病例确诊后， 给予阿奇霉素10mg/（kg.d） 静滴3-5 天，之后给予红霉素20-30mg/（kg.d）静滴7-10 天，其中80 例在治疗5 天左右后体温下降， 咳嗽减轻；8 例在治疗9 天左右体温下降至正常，咳嗽明显减轻；2 例持续发热两周后才逐渐降至正常。 合并其他细菌感染的12 例同时给予头孢类治疗。 102 例均在治疗9～10 天后复查胸片，吸收好转后门诊随访。 平均住院天数10.18 天，与文献报道一致[4]。

3 讨论

目前，肺炎支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎越来越受到重视。 发病年龄为学龄儿童多见，6～14 岁占61.7%, 并且此年龄阶段儿童刺激性咳嗽明显并多伴持续性发热，早期无明显阳性体征。 在实验室检查方面本组大部分患儿外周血白细胞大多正常（92.2%），CRP（67.6%）及ESR（60.8%）均升高，用胶体金定性法检测MP 阳性率高，占85.7%。 胸片以支气管肺炎为多见（占86.2%）,少数伴肺外合并症。血沉及CRP 大部分升高。支原体肺炎除临床表现外，目前主要根据血清学检查，本组用胶体金法检测血清MP-IgM，MP-IgM 为确诊近期有MP 感染。 本组所有病例发病后5～7 天内胸部X 线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变，X 线检查主要支气管肺泡炎症。

近年来，随着支原体肺炎发生率的上升，其肺外合并症也逐渐增多， 且全身各系统均可受累， 本组肺外合并症21 例， 发生率为20.58%，其中发生率较高的有渗出性胸膜炎，肝损害，心肌损伤。 引起肺外脏器损害的原因尚不完全清除，普遍认为免疫因素起主要作用。

肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，因此选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗，既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏损害，本组病例均达到满意疗效。 在治疗中，如体温持续不退，要注意是否合并细菌感染，支原体血症，支原体引起的自身免疫反应肺外并发症，耐药等。对细菌感染的用敏感抗生素联合治疗， 对MP 引起的自身免疫反应可短期使用激素，肺外合并症采用对症治疗。 对严重费外合并症如脑炎可早期使用激素，减少后遗症。

［1］胡亚美,江载芳.诸福棠适用儿科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.

［2］薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:290-291.

［3］徐慧香,张慧燕,车大钿,等.肺炎支原体肺炎106 例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2007,22(1):51-52.