二仙汤加减治疗慢性肾功能衰竭上热下寒证2例

张英杰,张宗礼

(天津中医药大学,天津300073)

本病属于中医学“溺毒”“虚劳”“关格”等病症范畴。“上热下寒”证在慢性肾功能衰竭者中较为多见。笔者有幸随导师张宗礼教授出诊,见其运用中医药辨证施治本病,疗效显著。

例1 柴某,男,45岁,慢性肾功能衰竭病史3年,高血压病史5年,2012年6月28日来我院就诊,肾功能检查示:血肌酐值为 263 μ moL/L,尿素氮、尿酸正常,既往服用金水宝等病情控制不理想,服用硝苯地平控释片血压控制在140/90 mmHg,症见面色萎黄,周身乏力,时头晕,无头痛,怕冷,脚凉,多汗,纳呆,夜尿3～4次,大便秘结,舌淡红苔黄腻,脉沉玄。张宗礼教授认为此为脾肾阳虚,痰湿中阻。治以温肾活血,醒脾化痰为主。方用四叶汤合二仙汤加减,方药组成为:生黄芪 30 g,陈皮 15 g,半夏 15 g,天麻10 g,仙茅20 g,淫羊藿 20 g,川芎 15 g,枳壳 10 g,生甘草6 g,枇杷叶 10 g,紫苏叶 10 g,桑叶 10 g,荷叶10 g,大黄10 g,大黄炭 15 g。每日1剂,水煎服取汁400 mL,早晚分服。药进7剂后,周身乏力、怕冷症状明显减轻,原方减去半夏,加夏枯草10 g,淡豆豉15 g,焦栀子15 g,败酱草15 g,浮小麦15 g以增清热敛汗之效,续服7剂后,病人症状基本好转,血肌酐值降到234 μ moL/L,现仍在门诊继续治疗。

按:此人满足慢性肾功能衰竭患者“上热下寒”的症状,且体形肥胖,平素嗜食辛辣、肥甘厚味伤脾,脾胃作为气机升降之枢纽,在推动脏腑精气上下流行,循环化生中的重要作用。今脾失健运,湿邪内生,阻于中焦,而致脾胃升降失司,清阳不升,不能上荣心肺、头面诸窍;浊阴不降,废浊糟粕不能泄于二阴,致周身乏力,纳呆食少,头晕,大便秘结,故治疗在温肾阳的基础上,加入醒脾化痰的药物[1-2]。

例2 李某,女,56岁,慢性肾功能衰竭病史5年,慢性浅表性胃炎病史8年,既往服用黄葵胶囊、虫草、中药汤剂等病情控制不理想,2012年7月12日来我院初诊,症见面色晦暗,头部汗出,双下肢无力发凉,怕冷,失眠,两胁部胀痛不适,时恶心,胃部隐痛,无呕吐,纳可,二便可,舌红苔黄,脉玄。张宗礼教授认为此为肾阳虚,兼肝火犯胃,治以温肾泻肝,制酸止痛为主,方用左金丸合二仙汤加减,方药组成为:生黄芪30 g,仙茅15 g,淫羊藿 15 g,黄连 15 g,吴茱萸10g,五味子10 g,浮小麦15 g,煅牡蛎15 g,瓦楞子10g,川芎10 g,砂仁10 g,大黄10g,大黄炭15g。每日1剂,水煎服取汁400 mL,早晚分服。药进5剂后,汗止,原方减去五味子、浮小麦,加海螵蛸10 g,知母15 g,川楝子15 g以增清泻胃火之效,续服7剂后,原方减去煅牡蛎、砂仁,加入柴胡15 g,白芍10 g,延胡索10 g以增疏肝止痛之效,续服7剂后,病人症状基本好转。

按:张宗礼教授视其性情急躁,乃平素肝火旺盛,结合其症状(两胁部胀痛不适)不难辨证,加其胃部症状(时恶心,胃部隐痛),可知为肝火已经侵犯胃部,故治疗在温肾阳的基础上,加入清泻肝火、制酸止痛的药物。左金丸对其各型均有良好的治疗作用[3]。

[1]韩阳,张宗礼.脾肾同调法治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(5):178-179.

[2]韩阳,何学志,张宗礼,等.张宗礼教授运用醒脾法治疗慢性肾功能衰竭临床经验[J].中华中医药杂志2012,27(8):2098-2101.

[3]卢怡,高秀文.加味左金丸治疗慢性浅表性胃炎34例[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(13):1580-1581.