腹部手术后粘连性肠梗阻的护理体会

康红宇（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

我院自2011年3月～2012年11月收治72例患有粘连性肠梗阻病的患者，此次活动的目的为以后更好的做好腹部手术后粘连性肠梗阻工作积累经验，无论是护理效果还是治疗结果都令人满意。外科急腹症有很多，而粘连性肠梗阻就是其中的一种症状表现，它的症状特点是发病时很突然，而且病情发展的也很迅速，临床表现变幻无常，第二次做手术的指征不容易被掌握，它的种类繁多，原因也错综复杂，肠梗阻往往都是在手术过后、外伤出血、腹腔炎性反应等，机械性肠梗阻首要病因是腹部手术后肠梗阻造成的，表现形式也不太一样，经常给诊断带来麻烦，对治疗效果也会产生影响。对护理体会进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组72例，男34例，女38例，年龄8～70岁，发病到就诊时间1～7 d，住院时长1～30 d，平均12.5 d。可闻及气过水音及振水音。蠕动波还有肠型39例，有腹膜炎25例，腹透有液平58例，腹部有手术史50例，无腹部手术史10例，再次粘连梗阻4例，腹部闭合性损伤术后8例，其他6例，消化道穿孔13例，阑尾炎术后20例，妇产科疾病术后7例，72例全部有呕吐、腹胀、不排气排便、腹痛等症状。

1.2 方法：可以采取包含胃肠减压、松解粘连、肠吻合、坏死肠段切除等有效的手术方法，治疗过程一定要对症，而且要抗炎，并且营养要得到保证，胃肠减压、肥皂水灌肠、纠正水电解质紊乱，在某种情况下，中药治疗也是有很大好处的。

2 护理

在这组病患当中，包括胃肠减压、补液、禁食和酸碱失衡以及纠正水电解质紊乱。所有患者在术后应用平时常用的一些护理方法，心理护理在此期间也很重要，并对营养护理要特别的注意，饮食一定要讲究合理搭配。①营养支持护理，利用抗生素加强治疗，但一定按医生所吩咐的使用，同时密切观察脉搏、体温、呼吸及腹胀、腹痛、呕吐等变化情况。要依照患者的病情情况确定补液的多少和速度。准确地记录24 h出入液量。血性液体的出现就代表肠绞窄有可能发生，所以要注意。②当患者诊断为粘连性肠梗阻后应给胃肠减轻压力，禁食是最好的办法，应食用禁食水。胃肠减压期间，确保胃管稳固，胃肠减压可降低胃肠压力和膨胀程度，吸出胃肠内积液积气，增加肠壁血液循环，减少肠内毒素以及细菌。记录、观察引流液的性状、颜色、还有它的多少。③医生所要求的很重要，补液、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，合理的补钾，生长素抑制消化液还有胃肠道激素的释放，肾上腺皮质激素减轻炎性反应。对腹部切口进行保护：患者可能会产生高度腹胀，腹邵张力随之增加，所以，使用腹带的松紧应该合理，以免因咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高，迫使切口裂开，进行物理治疗后马上上好腹带。警惕体温变化，温度若总是＞38.5℃，伴腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应立即告诉医师[1]。④在治疗过程中，患者会出现腹痛、恶心、腹胀、呕吐等症状，这时候的患者会烦躁，易产生恐惧、焦虑，对一些护理工作不予理解，有时出现抵触情绪，甚至会有不配合治疗的状况发生。

3 结果

本组保守治疗治愈50例，手术治疗痊愈15例，术后近期再粘连梗阻6例，肠绞窄12例，坏死穿孔3例。

4 讨论

围术期采取有效措施非常重要，尤其是对预防粘连性肠梗阻，耐心、仔细地观察病情，医护患三者在治疗过程中保持紧密且信任的关系，有目的、有计划地为患者提供个体化护理，对患者的康复有好处，减少粘连性肠梗阻并发症的发生的概率，仔细认真地展开护理工作，加强病情观察。腹部手术患者常由于腹部创伤、异物刺激、腹腔化疗、术后炎性反应、缺血等均能诱发粘连性肠梗阻，特别是术前就患有穿孔、梗阻、破裂者、便秘，为了降低术后肠粘连的发生率，在术后应利用一些有效的手段，并且要仔细的观察，倘若有征象出现就可以尽快的治疗，以免耽误病情。预防肠梗阻可以在早期采取关键性的护理措施，例如对患者排气排便情况进行观察，患者排气排便情况能够透露一些信息，所以也要留意一下。与此同时也要积极增强患者的营养程度，为保障人身体里电解质、水、酸碱平衡，禁食期间按医生的要求输液，精确记载出入量，配制合适的营养液，输液的速度要适中。

[1] 王利文.腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理体会[J].吉林医学,2011,32(36):7836.