31例糖尿病足临床治疗体会

洪如田

(江苏省如东县人民医院内分泌科 江苏如东 226400)

由于现代人的生活习惯的改变和生活水平的提高,糖尿病发病率呈现上升趋势,糖尿病的并发症如糖尿病足的发病率也随之升高[1]。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,是糖尿病患者致残,甚至致死的重要原因之一。糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,导致大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。笔者对我院近几年来收治的31例糖尿病足患者的临床资料进行回顾性分析,研究糖尿病足的诊疗方法和临床疗效,总结经验,现汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究共选取2008年1月-2012年12月我院收治的31例糖尿病足患者病例31例,所有患者均符合我国糖尿病足诊断标准[2]。其中男18例,女13例;年龄为48-77岁,平均(59.7±3.6)岁;病程5-28年,平均(15.2±2.1)年。31例患者中,1型糖尿病患者1例,2型糖尿病患者30例;空腹血糖测定为9.5-23.4mmol/L,平均(12.4±1.7)mmol/L,糖化血红蛋白8.3+1.5%;其中糖尿病合并高血压患者12例,血脂异常患者17例,冠心病患者8例,脑梗死患者1例,肺部感染患者2例,尿路感染患者3例。31例患者均发现有发病诱因,其中因剪趾甲创伤诱发6例,因行走碰伤而诱发11例,因水泡破裂而诱发5例,因搔抓伤诱发9例。23例病变部位以足趾为主,占74.2%(23/31),5例病变部位为足背,占16.1%(5/31)。足部病损面积为0.3cm×0.5cm-6cm×10cm。31例患者中足部皮肤青紫、有麻木或刺痛感患者15例,局部血疱、水疱患者7例,韧带、肌腱组织损害外露患者6例,骨组织遭破坏、坏死患者4例。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗

所有患者均给予常规基础治疗:(1)对症支持治疗 给患者患肢制动,并让患者抬高患肢,以改善患肢的血液循环,利于减轻水肿。(2)控制原发病治疗 采用胰岛素控制治疗糖尿病,将血糖四平控制在正常值或接近正常,并同时进行控制血压、调脂、稳定班块等治疗措施。对出现酮症酸中毒并发症患者,小剂量胰岛素平稳降血糖;鼓励进水,必要时补充小剂量等渗碳酸氢钠、鼻饲温开水以纠正水、电解质及酸碱紊乱。(3)营养支持治疗 给予B族维生素、前列地尔、葛根素、神经生长因子等以营养支持治疗患者神经,改善患肢血液循环。

1.2.2 创面处理

在上述基础对症治疗的基础上,还要给以非常重要的足部创面清创。(1)足部清创治疗的关键在于采用蚕食清创法清除创面已失去活力的各类组织,包括分泌物、腐皮腐肉、坏死骨质和溃疡硬茧等[3];但须注意不能过度。如创面水肿严重,分泌物或渗出液多,可使用高渗盐水外敷[4]。(2)清创后须注意创面保持湿润状态,以利创面愈合。(3)溃疡创面可覆盖敷料,防创面再次受损,并减少侧面感染风险。

1.2.3 抗感染治疗

对糖尿病足患者进行抗感染治疗需进行创面细菌培养、创面深部组织细菌培养等检查,并根据其药敏实验结果应用敏感抗生素,给予大环内脂类或喹诺酮类抗生素进行创面抗感染治疗。严重感染患者给予头孢氨苄等头孢类抗生素治疗。

1.3 疗效判定

显效:患肢的局部溃疡已痊愈,无渗出,且足部皮肤体温恢复正常,足背动脉脉动正常。有效:患肢局部溃疡面积缩小明显,渗出物较少,且足部皮肤体温恢复正常,足背动脉脉动正常。无效:患肢局部溃疡未现显著改变,溃疡面大小无未见缩小。计算方法:总有效率＝显效率+有效率。

1.4 统计学处理

数据用stata7.0统计软件进行统计分析,测定结果用均数±标准差(+S)来描述。

2 结果

经上述积极治疗后,31例患者血糖均控制良好,统计监测数据,空腹血糖水平为7.2+1.8mmol/L,餐后血糖水平为9.4+1.9mmol/L。31例患者治疗后,显效15例(48.4%),有效14例(45.2%),无效2例(6.5%),总有效率为93.5%。无效患者中1例转院后行截肢治疗, 1例并发冠心病,感染严重,最终死亡。

3 讨论

糖尿病足通常指糖尿病患者足部由于末梢血管病变和神经病变等而导致的感觉丧失、缺血感染、溃疡坏死等病变,不但难治,而且复发率高。其发病的主要原因是糖尿病足患者患肢存在神经营养严重障碍以及血运不畅,导致足部发生溃疡、坏死。临床上在治疗中首先要严格控制糖尿病的血糖水平,坚持治疗,及时防治预防酮症酸中毒和创面感染;治疗后还要注意通过控制血糖和血压、改善下肢循环、注意足部卫生等多个方面预防复发。从本研究中,我院治疗糖尿病足临床治疗主要采用了三个方面的综合治疗措施,包括控制患者血糖、给予神经营养支持、创面清创和抗感染等。通过抬高患肢,改善血液循环,减轻浮肿;通过胰岛素治疗、鼓励进食饮水等措施降血糖、改善酮症酸中毒等并发症;给予营养支持治疗,改善患肢末梢血管血液微循环,以利恢复感觉和患肢皮肤体温;通过蚕食清创并抗感染治疗,以利去腐生新,促进创面愈合。本组研究中,通过综合治疗,治疗取得了93.5%的有效率和48.4%的显效率,表明这一综合治疗方案行之有效。同时由于糖尿病足具有复发率、至残率、致死率高和治疗难度大的特点,临床上要坚持“防优先于治”的原则,做好糖尿病足的预防,降低发生率和复发率。

[1]李晶,周海燕.糖尿病足48例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(1):120-121.

[2]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:医科大学出版社,2000,348-350.

[3]周兆熊,张伯根.糖尿病足溃疡的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):98-100.

[4]王延平,隋海英.温盐水、胰岛素、山莨菪碱、庆大霉素治疗糖尿病足临床观察中国医学创新,2009,6(25):36-37.