浅述慢性便秘的中医治疗

段士化 王伟明

（山东中医药大学·济南 250011）

慢性便秘属于中医“便秘”范畴，亦称之为“脾约”，“不更衣”,“大便难”等。慢性便秘通常表现为大便次数减少，正常人每天排便1～2次，或1～2天排便1次，而慢性便秘患者每周排便少于2次，同时伴有排便困难，粪便干结且量少。严重影响患者的生活质量.

1 慢性便秘的病因病机

主要有素体阳盛，胃肠机热，耗伤津液；气机郁滞，升降失和；脾气虚弱，运化无力；体弱阳虚，阴寒内生，阴凝固结；或津亏血少，肠道失于濡润等，本证虽属大肠传导功能失常，但与脾胃功能密切相关，治疗当清热泄水，顺气导滞，益气养血润肠为法，要区分虚实，实者以痛下为主，虚者以补气增液为主，不可妄投竣猛泻下之品，使津液更伤，导致“无水行舟”，加重病情。[1]

2 慢性便秘的辩证(2-5)

2.1 肠道实热证

大便干结，舌红苔黄燥，腹中胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，小便短赤，脉滑数。

2.2 肠道气滞证

欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干腹满胀痛，肠鸣矢气，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

2.3 肺脾气虚证

大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白脉弱。

2.4 脾肾阳虚证

大便干或不干，排出困难，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，面色光白，舌淡苔白，脉沉迟。

2.5 津亏血少证

大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡。两颧红，脉弱。

3 慢性便秘的治疗(6-9)

3.1.1 肠道实热证，治法 清热润肠。主方：麻子仁丸,药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。

3.1.2 肠道气滞证，治法 顺气导滞。主方：六磨汤,药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。

3.1.3 肺脾气虚证，治法 益气润肠。主方：黄芪汤,药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。

3.1.4 脾肾阳虚证，治法 温润通便。主方：济川煎,药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

3.1.5 津亏血少证，治法 滋阴养血，润燥通便。主方：润肠丸,药物：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。

3.2 随症加减兼痔疮

便血者，加槐花、地榆；便秘干结如羊屎状者，加柏子仁（捣）、火麻仁、栝蒌仁；咳喘便秘者，加苏子、瓜蒌仁、杏仁；忧郁寡言者，加柴胡、白芍、合欢花；舌红苔黄、气郁化火者，加栀子、龙胆草；乏力汗出者，可加党参、桔梗；气虚下陷脱肛者，加升麻、柴胡、桔梗、人参；面白眩晕者，加玄参、何首乌、枸杞；手足心热、午后潮热者，加知母、胡黄连；腰膝酸软者，加黄精、黑芝麻、桑椹。

3.3 中成药治疗

3.3.1 麻仁润肠丸 每次1～2丸，每日2次，适用于肠道实热证；黄连上清丸：水丸或水蜜丸每次3～6g，大蜜丸每次1～2丸，每日2次，适用于邪火有余、肠道实热证。

3.3.2 枳实导滞丸 每次6～9g，每日2次，适用于湿滞食积、肠道气滞证；木香槟榔丸：每次3～6g，每日2～3次，适用于肠道气滞证；四磨汤：每次20mL，每日3次，适用于肠道气滞证者。

3.3.3 便秘通 每次20mL,每日2次；苁蓉通便口服液：每次10～20mL，每日1次。适用于脾肾阳虚证。

3.3.4 芪蓉润肠口服液 每次20mL，每日3次，适用于肺脾气虚证。

3.3.5 五仁润肠丸：每次1丸，每日2次，适用于津亏血少证。

4 其他疗法

4.1 针刺疗法

体针疗法多选用大肠俞、天枢、支沟等穴，实秘用泻法；虚秘用补法。肠道实热可加针刺合谷、曲池；肠道气滞可加刺中脘、行间；脾气虚弱加针脾俞、胃俞；脾肾阳虚可艾灸神阙、气海。耳针疗法常用胃、大肠、小肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴位，一次取3～4个穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替进行，每天按压10次，每次3min。

4.2 灌肠疗法

常用药物：番泻叶30g水煎成150～200mL，或大黄10g加沸水150～200mL，浸泡10min后，加玄明粉搅拌至完全溶解，去渣，药液温度控制在40℃，灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部，将肛管插入10～15cm后徐徐注入药液，保留20min后，排出大便，如无效，间隔3～4h重复灌肠。适用于腹痛、腹胀等便秘急症，有硬便嵌塞肠道，数日不下的患者。

4.3 敷贴疗法

穴位敷贴就是将药物研末，用一定的溶媒调成膏状或者糊状，或将药物煎煮取汁浓缩后，加入赋形剂，制成糊状药膏，敷贴固定于选定穴位或者脐部，通过皮肤吸收，作用于肠道，从而达到通便目的。实证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等，虚寒证多用附子、丁香、胡椒、乌头等。

慢性便秘患者经过中医辨证治疗后，取得的疗效是很确切的。

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