有创动脉压在颅内动脉瘤夹闭术后的监测与护理

侯志艳 刘红艺 尹君

颅内动脉瘤夹闭术后患者病情复杂，血压变化快，术后有创血压监测能够准确反映患者的平均动脉血压动态变化，及时对患者外周血管阻力、心肌收缩力、体内血容量等进行判定，采用相应抢救措施进行及时有效处理［1］。本文以2009年8月至2010年6月本院进行手术的89例颅内动脉瘤手术患者为研究对象，手术后48～72 h患者持续进行有创及无创血压监测，根据记录动态收缩压、舒张压及平均动脉压数值结果进行调整控制降压药物剂量加强护理措施的配合，将血压控制在合理范围。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例89例，全部手术夹闭颅内动脉瘤。其中男61例，女18例;年龄50～74岁，平均年龄62.5岁。其中前交通动脉瘤67例，大脑中动脉瘤13例，后交通动脉瘤9例。术后血压偏高54例，血压低19例，患者从手术室回到ICU时均带有桡动脉置管。持续有创动脉监测48～72 h。

1.2 方法 89例颅内动脉瘤夹闭手术结后全身麻醉未清醒患者带气管插管、桡动脉监测回到ICU，去枕平卧位8 h，在桡动脉置管延长管末端连接0.9%氯化钠溶液500 ml+肝素纳1支，盐水瓶置加压气袋内。压力传感器置于腋中线第四水平与右心房同一水平面，监护仪调至校零点界面，同时三通开关调至传感器与肝素盐水，即可连续48～72 h监测动脉血压。观察监护仪屏幕上的压力波形平滑、匀称后进行动态血压监测，加强护理措施。每1分钟记录动脉血压记录数据及时报告医生。当患者病情稳定后监测改为30 min测量1次。

1.3 结果 89例颅内动脉瘤夹闭术后48～72 h患者持续使用有创血压监测，依据血压动态数值及时调整患者治疗方案指导使用血管活性药物的剂量、时间。控制患者血压过高发生再出血、血压过低脑灌注压低发生脑血管痉挛等并发症。89例患者术后血压控制平稳，48～72 h拔除动脉置管，无1例患者出现颅内压增高再出血、脑血管痉挛及动脉置管引起并发症。

2 护理

2.1 监测动脉压数据应保证准确有效。正确观察动脉血压波形，正常动脉血压波形分为升支、降支、重搏波［2］，调整压力传感器，与右心房同一水平的高度，翻身体位变化时及时校零;监测过程使用浓度为5 U/ml的肝素液以2～3滴/min速度持续冲洗，以免血液凝固堵塞导管［3］。避免肝素入量过多引起患者凝血时间延长用0.9%氯化钠溶液500 ml+肝素钙1支连接延长管末端持续冲洗测压管道。盐水瓶置加压气袋内，加压气袋的压力大于150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，以防止血液在动脉测压管内凝固，堵塞管道。24h更换肝素盐水装置。

2.2 穿刺上肢摆放功能位，保暖每隔2 h轻度按摩，减轻肢体肿胀疼痛;观察穿刺上肢血液循环情况皮肤的颜色、温度有无异常情况。发现波形异常或突然消失及时查找原因。立即检查监测管道是否渗漏、打折、堵塞、脱出，同时在对侧上肢监测无创血压，监测血压数值与病情表现不同时;有创与无创血压同时监测结果进行对比，综合分析病情。ABP与NBP度差异：当收缩压≥120 mm Hg时，有创收缩压高于无创收缩压;当收缩压90～120 mm Hg时，有创收缩压与无创收缩压无明显差异;当收缩压＜90 mm Hg时有创收缩压低于无创收缩压［4］。

2.3 降低感染风险。严格执行无菌技术操作，每24小时更换三通连接，发现血栓、血渍应及时抽取更换。保持桡动脉置管处干燥、清洁，每日1%碘酒、75%乙醇消毒穿刺部位2遍，无菌干棉签擦干周围皮肤，动脉置管处用双层无菌贴膜覆盖固定，更换贴膜标明换膜时间。病情稳定根据医嘱及时拔除测压管，为预防感染避免发生血肿及假性动脉瘤，用无菌大棉球局部按压3～5 min后，使用3M弹力绷带缠绕2圈加压固定，观察局部情况。

2.4 监测抽取动脉血血气分析，先消毒三通管口后连接干燥无菌注射器取血。将三通调至肝素盐水与患者相通，抽取所需血量，后脉冲式冲洗管道;将三通开关调至患者与传感器相通后重新校零。

2.5 交接班认真做好记录，加强巡视观察患者桡动脉置管处肢体活动情况，避免远端肢体缺血，管道内发现血块堵塞时应用肝素盐水冲洗抽出，以防发生动脉栓塞。

2.6 观察术侧远端手指的颜色、温度、甲床血液循环情况，如有皮肤苍白、发凉及有疼痛感等有缺血变化应及时拔管进行处理;密切观察病情变化。防止动脉测压管脱落如有躁动时应遵医嘱给予镇静剂，必要时用约束带约束。患者应用血管扩张药物药物的剂量不同，如有创动脉血压不稳定，血压过低时，对药物敏感的患者预先配好药液，给药时间准确，避免患者过低血压状态。

2.7 建立有创血压监测表，每日护理人员记录导管、血压变化情况;每日体温监测。医生查房快速了解患者病情资料，制定治疗护理方案。

3 讨论

颅内动脉瘤夹闭术后的血压控制是治愈康复的重要措施，及时准确有创血压监测同时配合中心静脉压、尿量、血气监测能全面掌握患者身体生理状况的改变，能够快速了解患者血压变化引起脑灌注量改变，避免诱发脑血管痉挛。术后72 h内为合理的有创血压监测时段，术后应严密观察和控制血压变化并给予及时治疗及护理;以便制定合理治疗方案，全面提高手术治疗康复效果。有创血压监测方式在操作过程中会受到来自测压路径通畅性、监测仪准确性、患者改变体位和体温变化等因素的影响，所以在应用过程中应要求严格执行规范操作，使监测收缩压平均动脉压客观准确，同时减少患者抽取动脉血做血气分析时的痛苦。目前有创动脉血压监测为颅内动脉瘤夹闭手术患者血压血流动力学变化的提供重要监测数据，持续显示患者的血压变化的趋势和规律，从波形特点了解心肌收缩力、心肌射血功能、心脏负荷、循环血量及心律变化［5］。直观而准确观察患者动态血压变化，为手术前后的病情治疗方案合理控制用药和护理提供有效的科学依据，提高了救治成功率。血液黏稠度，血流动力学的变化，血管应激反应及麻醉药物的应用等，都可能是造成有创血压与无创血压数值上的差异［6］。加强护理措施避免有创血压监测可能引发的并发症严格执行无菌操作，加强管道护理，密切观察，置管期间无感染、动脉栓塞、出血等并发症发生，使患者顺利康复，减轻患者疼痛感及经济负担。所以在临床颅内动脉瘤夹闭术后选择持续有创动脉压监测是更合理血压监测方法，血压监测结果更具有临床价值。

1 冯旭.有创血压监测在颅脑外伤患者手术过程中的应用分析.临床研究，2012，1：22-23.

2 高晓兰，胡长海.高血压性脑出血再发生的危险因素分析.中华神经外科杂志，1999，15：154-155.

3 梁妮.有创血压监测在脑动脉瘤夹闭手术中的应用与护理.右江民族学院学报，2011，5：737.

4 李莉，张萍，王蒨.重症患者68例有创动脉血压的监测及护理.中国误诊学杂志，2012，36：8977.

5 包长顺.有创动脉压监测在危重病人中的波形变化研究.内蒙古民族大学学报，2009，24：101-102.

6 宋稳丹.有创血压与无创血压在心脏手术后血压监测方面的对比分析.吉林医学，2011，9：5665.