超薄型美皮康预防PICC术后机械性静脉炎的效果观察

王丽华

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是从外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺行中心静脉置管，置管成功并保留。适用于长期静脉输液病人，如长期输液的老年病人、家庭病床、肿瘤化疗、肠外营养等。该技术穿刺简单、安全、成功率高，同时又避免了钢针反复穿刺导致的创伤以及应用刺激性药物给病人带来的痛苦等优点。PICC越来越受到了病人及医务人员认可，已经被广泛应用于临床，但其相关并发症的发生也困扰着护理人员。机械性静脉炎就是置管后常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%［1］，给病人造成很大的痛苦，我科采取穿刺点上方5cm～10cm处预防性平行覆盖超薄型美皮康，明显降低了机械性静脉炎的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年3月—2011年12月在我院化疗行PICC置管病人120例，其中女58例，男62例；年龄23岁～68岁，平均52岁；胃癌20例，直肠癌10例，结肠癌30例，肺癌60例；置管长度36.5cm～57.5cm。随机分为实验组60例和对照组60例。两组均选择管腔比较大、血管弹性良好、无穿刺史、皮下组织丰厚的静脉，同时避开静脉瓣多的静脉穿刺。两组病人、年龄、性别、药物的浓度及剂量、所患的疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 置管方法 导管采用美国BD公司生产的PICC导管，长度为65cm。美皮康采用10cm×10cm超薄型美皮康。两组病人在同种环境、同一操作者、同一操作流程指导下进行PICC置管操作。实验组病人在PICC置管后，在穿刺点上方5cm～10cm处沿穿刺静脉走行方向平行覆盖10cm×10cm超薄型美皮康，3d更换1次。对照组病人在置管后不做任何处理，仅在穿刺部位使用IV3000透明敷贴，进行定期消毒更换，常规护理。置管后1d～5d对两组病人局部血管及皮肤情况进行动态观察记录。

1.3 判断标准 两组病例均连续观察2周后，采用美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准［2］。Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部剧烈疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，采用非参数秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组出现Ⅰ度机械性静脉炎1例（1.6%），对照组出现机械性静脉炎6例，其中Ⅰ度机械性静脉炎3例（5.1%），Ⅱ度机械性静脉炎2例（3.3%），Ⅲ度机械性静脉炎1例（1.6%）。两组机械性静脉炎发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在PICC置管过程中，机械性静脉炎是常见的并发症之一，多发生在置管后3d～7d。由此产生的红肿、疼痛常引发病人的不良情绪。Ⅱ度以上的静脉炎常常导致终止使用或拒绝再次使用PICC管。如果选择了外周浅表静脉穿刺作为输注刺激性药物的途径，病人和医护人员又必须面对化学性静脉炎和液体外渗等风险［3］。同时也可能因为化疗药物对血管的刺激使病人因疼痛而终止化疗。以往对于PICC置管引起的机械性静脉炎，临床只能对症治疗，如使用50%硫酸镁湿敷、如意金黄散等药物局部外用辅助治疗，但减轻静脉炎作用有限。因此，PICC置管引起的机械性静脉炎重在早预防，以减轻病人痛苦，延长置管时间［4，5］。机械性静脉炎的发生与穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜／静脉瓣的机械性摩擦刺激有关，是机体的应激反应。可能还与以下因素有关：①穿刺及送管困难。由于穿刺困难导致反复插管引起血管内膜损伤，少数病人静脉狭窄，送管过程中也会引起血管内膜损伤、静脉瓣损伤及血管内皮细胞破裂，释放组胺、缓激肽等炎性介质，使血管通透性增加、炎性细胞聚集，局部形成水肿并产生红肿、疼痛，导致机械性静脉炎发生。②选择的导管型号不适，特别是对于静脉管径较细的病人，尤其是女病人，选择了粗型号的导管，增加了导管对血管壁损伤的可能。③过敏体质。PICC虽采用了高级医用硅胶材料，相容性较好，但是对于过敏体质的人，仍可能对导管产生变态反应，出现红肿、疼痛等静脉炎表现。本研究根据机械性静脉炎产生病因和病理生理变化，采用超薄型美皮康对病人进行预防性应用，机械性静脉炎的发生率明显低于对照组。应用超薄型美皮康的优势：①具有软质硅酮黏胶，湿敷料中的硅酮是一种高分子有机化合物，能阻挡创面、使表面水蒸气蒸发，起到一种类似皮肤角质层的作用，从而为创面提供一个理想的湿润愈合环境。②可保持局部低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善缺血缺氧的症状，促进局部血液循环，降低局部静脉硬化、坏死、渗出的情况，加速局部毒物的代谢和吸收，促进炎症消退，减轻疼痛［6］。③覆盖超薄型美皮康敷料预防及治疗静脉炎可明显改善病人局部红肿、能最大限度地减轻病人疼痛及对伤口造成的损伤，同时也能保护无抵抗力或脆弱的皮肤。④封闭伤口边缘，确保渗出物不会扩散到周围皮肤，最大限度地减轻渗出物对皮肤的浸渍。具有良好的顺应性、黏性。可以根据炎症部位及大小随意剪切，操作简单、使用安全、方便、不易污染衣物、无不良反应，有较好的临床应用价值。

［1］陈春燕.PICC导管致静脉炎的护理干预与效果评价［J］.全科护理，2009，7（2C）：509－510.

［2］成杰，陈桂芝，吴双，等.金黄散联合利多卡因预防化疗药物性静脉炎的治疗［J］.解放军护理杂志，2008，25（1A）：76－77.

［3］赵春兰.早期应用康惠尔透明贴预防PICC致机械性静脉炎的效果观察［J］.全科护理，2009，7（8C）：2190－2191.

［4］赵全娣.水胶体敷料防治PICC所致机械性静脉炎的效果观察与护理［J］.护理研究，2012，26（10C）：2840－2841.

［5］杭燕，邰红武.PICC置管后发生机械性静脉炎相关因素的研究［J］.家庭护士，2008，6（7B）：1826－1827.

［6］方燕.美皮康在PICC换药中的应用［J］.全科护理，2011，9（10C）：2731－2732.