1例桡动脉穿刺后并发骨筋膜室综合征护理

沈 磊，温 媛，王 磊

骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。骨筋膜室综合征是经桡动脉行冠状动脉介入治疗（transradial coronary intervention，TCI）最严重的并发症之一。如果发现、确诊、治疗处理不及时，可引起局部肌肉坏死、坏疽甚至截肢。我科2009年—2010年开展经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗1 560例，于2011年2月发生了1例桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗并发骨筋膜室综合征。现报告如下。

1 病例介绍

病人，男，45岁，主诉“3周前因发作性胸痛”入院，经药物溶栓治疗后出院，坚持扩血管、抗凝等治疗，但偶有胸闷，为进一步诊治再收治入院，给予冠心病二级预防治疗。于2011年2月10日行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术，术中穿刺顺利，植入支架两枚，穿刺处应用止血压迫器，术后于16：40安返病房，当日21：30病人主诉伤口处疼痛明显，查伤口无渗血，右前臂无明显肿胀，当时给予适当减压处理，2011年2月11日00：30，病人主诉右前臂肿痛明显，尺侧尤为明显，手指活动受限，予患肢制动，急请骨科、血管外科会诊，会诊后行右前臂骨筋膜室综合征切开术，术后右前臂肿胀明显改善，11：50主诉右上肢胀痛剧烈，尺侧麻木，予伤口换药，引流条引流，脱水药应用，当日14：17护士巡回病房发现病人唇甲苍白，测血压75／48mmHg（1mmHg＝0.133kPa），病人主诉头晕、心悸、出冷汗，查右上肢伤口切开引流处已渗血湿透，给予扩容，局部加压包扎。2011年2月12日拔除引流条，行患肢功能锻炼，于2011年2月22日出院，右上肢指端温暖，血运好，尺侧3个手指活动稍差，病人拒绝缝合。1周后复诊，伤口Ⅰ期甲级愈合。

2 护理

2.1 术前护理 评估并记录术肢的周长，评估术测肢体有无感觉功能障碍，有无偏瘫等。

2.2 术后护理

2.2.1 术后末梢血运的观察 护理人员要定时观察患肢的皮肤温度、局部颜色：静脉血液回流受阻时肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫状；动脉供血受阻时肢端呈缺血性表现，皮肤苍白，当血运进一步受阻时皮肤呈苍白状等表现。骨筋膜室综合征早期可以出现肢体疼痛、苍白、感觉异常、肌肉瘫痪、被动牵拉痛等临床表现，其中以被动牵拉痛、脉搏减弱和感觉异常为重要表现［1］。

2.2.2 患肢伤口出血的观察 行TCI的病人术中行肝素化、术后应用抗凝药物，因此对伤口出血的观察尤为重要。该病人行骨筋膜室切开引流术后，伤口大量渗血，发生血容量不足。护理措施：①严密观察伤口出血情况，观察伤口敷料外有无渗血；②予床边心电监护，观察病人血压、心率情况，是否有低血容量的发生；③观察病人的末梢血运情况，有无唇甲苍白、尿量减少等。

2.2.3 患肢体位的护理 发生骨筋膜室综合征时，患肢应与心脏保持同一水平位［2，3］。这是由于在骨筋膜室内压增高的情况下，抬高患肢会降低肢体动脉压，导致小动脉关闭，从而加重微循环障碍使组织渗出液增多，室内压增高。

2.2.4 疼痛的观察与护理 护士要正确、及时记录疼痛发生的时间，及时汇报医生。该病人于2011年2月10日21：30主诉伤口处疼痛明显，汇报医生当时予适当减压处理，2011年2月11日00：30，病人再次主诉右前臂肿痛明显，尺侧尤为明显。骨筋膜室综合征早期疼痛呈进行性加重，予患肢制动，适当给予镇静剂，切忌使用吗啡等强镇痛药物，以免延误病情，局部予硫酸镁湿冷敷，根据水分蒸发情况1h～2h更换1次。

2.2.5 患肢功能锻炼 本例病人于2012年2月12日拔出引流管后进行肢体功能锻炼，指导病人腕关节活动，每次50下，每天3次，肿胀好转后可抬高患肢5cm～10cm，并保持1min～5 min，每天3次，并行前臂旋转练习［4］。同时加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

2.2.6 心理护理 根据病人的特殊性做好心理护理，耐心倾听病人的主诉，理解同情病人的感受，动态观察病人的心理变化，做到感同身受的同时，积极地引导病人树立战胜疾病的信心。

3 讨论

做好术后骨筋膜室综合征的预防与护理，病人出现前臂血肿要及时处理，减少血液在筋膜腔的积聚。本例病人在患肢轻度肿胀时未重新进行有效包扎，导致渗血进入筋膜腔，肿胀进一步加重，致骨筋膜室综合征的发生。故重新进行有效包扎，以阻止进一步出血才是处理的关键。因此，要做好肢体肿胀的护理，定时巡回病人，重视病人的主诉。患肢局部给予物理降温。早期可以给予冰敷患肢，降低毛细血管的通透性，冰袋用毛巾包裹，以免产生局部冻伤，冷敷同时要注意局部保暖。测量患肢周长，重新包扎后，做好标记，并用皮尺沿标记测量周长。测量方法：先测基础臂围，下端从腕横肌以上20cm，上端从肘横肌以下30cm，如周长持续增加，则提示可能仍存在活动性出血［5］。

该病人引起骨筋膜室综合征的原因，考虑与出血点在桡动脉穿刺处，术中行肝素化，术后给予低分子肝素有关。第一次处理减压后，出血渗入尺侧，未及时定期观察局部情况，未重视病人主诉，直至病人右前臂明显肿胀、麻木、剧烈胀痛，引起骨筋膜室综合征，术后伤口引流发生血容量不足，但对此并发症的发现和处理及时，对低血容量纠正迅速，期间护理巡回与病情观察到位，及时发现骨筋膜室综合征、低血容量的先兆，为临床医生诊断与治疗甚至抢救掌握了第一手资料，通过积极治疗和精心护理，基本未影响病人肢体功能。

［1］翁琼英，彭琼丽，黄柳华.骨筋膜室综合征25例的观察与护理［J］.国际护理学杂志，2006，25（10）：807－809.

［2］王澍寰.手外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：627.

［3］徐颖，徐慧.1例骨筋膜室综合征并发急性肾衰竭病人的护理［J］.全科护理，2012，10（3A）：668.

［4］雍宜民，王亦璁.前臂骨折旋转功能障碍［J］.中华骨科杂志，1983，3（3）：169－172.

［5］张旭玲.1例经桡动脉冠状动脉介入术后合并骨筋膜室综合征护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25（9）：62－63.