护理延伸对青壮年股骨颈骨折预后的影响

李 绮，王定碧，吴映红，李敬梅，刘晓华，周 虹

(四川省宜宾市第二人民医院护理部，四川 宜宾 644000)

股骨颈骨折是一种比较常见的损伤，由于股骨颈的解剖学特殊性，骨折后有较高的骨折不愈合率和股骨头坏死率，术后过早下地会显著增加股骨头坏死率［1］。因此，股骨颈骨折内固定术后患者的功能锻炼情况特别是下地负重行走的早晚与骨折的预后密切相关。2007年1月至2010年12月我院收治的青壮年股骨颈骨折患者100例，出院时分别实施护理延伸和常规护理，随访比较两组患者的骨折愈合率和股骨头坏死率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者年龄18～55岁，均为新鲜闭合性股骨颈骨折，采用闭合复位或开放复位手术方法，3枚空心钛钉加压固定，骨折复位质量达到Garden对线指数要求。排除标准:①年龄 ＜18岁或年龄 ＞55岁;②股骨颈病理性骨折;③内固定术中加骨瓣移植病例;④下肢肌力异常如脑血拴后下肢肌力下降、小儿麻痹后遗症等;⑤并存影响骨折愈合的疾病，如肝硬化、尿毒症、糖尿病、恶性肿瘤、强直性脊柱炎、脉管炎以及需服用激素的免疫性疾病如肾病综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等;⑥术后住院时间超过1个月。100例患者在出院时采用抛硬币法随机分为护理延伸组(试验组)和对照组。试验组52例，男36例，女16例，年龄18～55岁，平均39岁;对照组48例，男33例，女15例，年龄18～55岁，平均41岁。股骨颈骨折类型按Garden分型，试验组 GardenⅠ、Ⅱ型9例，GardenⅢ、Ⅳ型43例;对照组GardenⅠ、Ⅱ型与6例，Ⅲ、Ⅳ型42例。两组性别、年龄、骨折类型方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 所有患者住院期间均给予以下指导:介绍股骨颈骨折相关知识，心理辅导。术后卧床期间指导其功能锻炼。出院时按照出院医嘱告知卧床时间(术后3个月)、柱双拐时间(术后4～6个月)、柱单拐时间(术后7～9个月)、弃拐时间(术后10个月后)并强调其重要性和必要性。对照组出院后自主遵从出院医嘱行功能锻炼、卧床、柱拐和弃拐行走。试验组出院后对其实施护理延伸，护理延伸时间为术后第1、2、3、4、6、9 个月，在规定的护理延伸时间研究组成员上门指导为主，电话指导为辅。强化股骨颈骨折相关知识，心理辅导，强调遵从出院医嘱的重要性，敦促患者严格遵守卧床时间、拄双拐时间、拄单拐时间、弃拐时间并强调其重要性和必要性，指导功能锻炼。

1.3 评价指标 观察术后10个月时的骨折愈合率;术后第1年和第2年时的股骨头坏死率。骨折愈合和股骨头坏死的评定依据放射科医师的报告单结论而定。放射科医师根据X射线片上骨折愈合的影像学标准下骨折是否愈合的结论，以股骨头坏死Ficat分期的Ⅱ期为标准下股骨头是否坏死的结论。

1.4 统计学方法 应用PEMS 3.0医学统计软件进行数据处理。率的比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后10个月时股骨颈骨折愈合率试验组94.23%(49/52)、对照组81.25%(39/48)，试验组股骨颈骨折愈合率较对照组高。差异有统计学意义(χ2=3.98，P ＜0.05)，术后1年股骨头坏死率试验组3.85%(2/52)，对照组18.75%(9/48)，差异有统计学意义(χ2=5.30，P ＜0.05);术后2年试验组失访3例，对照组失访 7例，股骨头坏死率试验组10.20%(5/49)，对照组29.27%(12/41)，差异有统计学意义(χ2=5.66，P ＜ 0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折是一种比较常见的损伤，从儿童到老年人均可能发生，各年龄段的治疗方法各有不同，青壮年股骨颈骨折一般都是空心螺钉加压内固定。由于股骨颈的解剖学特殊性，青壮年股骨颈骨折的愈合期较长，通常约需5个月，而且即使是骨折愈合后仍有一定的股骨头坏死率。胥少汀等［2］认为股骨颈骨折不愈合率约15%、股骨头缺血坏死在儿童和青壮年约40%。周靖等［3］报道股骨颈骨折术后功能最主要的影响因素是Garden类型。青壮年股骨颈骨折的预后虽然主要取决于Garden类型、复位的质量、手术时间的早晚以及是否伴有影响骨折愈合的疾病等，但也与恢复期的康复护理密切相关，手术之后康复护理就成为最主要的影响因素。黄小强等［1］报道术后3个月内下地行走者比术后3个月后下地行走者的股骨头坏死率明显增加。术后3个月内，患者骨折未愈合，下地活动时导致股骨颈承受相当大的应力，不但影响骨折愈合，而且还会导致后期股骨头坏死的发生，因此建议术后应卧床3个月。

我们经过调查发现部分患者出院后的依从性差，主要表现在卧床时间不够、患肢提前负重行走。郑循香［4］报道健康教育能帮助患者对所患疾病及健康知识的了解，增加患者的依从性。本研究通过护理延伸强化了患者对股骨颈骨折的认知、提高了患者遵从出院医嘱的依从性，避免了患者提前患肢负重对骨折愈合的不利影响，从而提高了骨折的愈合率和降低了股骨头坏死发生率。认为与患者严格遵从出院医嘱卧床和拄拐，使股骨颈在骨折愈合期受到的应力相对较小密切相关。两组患者术后第2年时总的股骨头坏死率均比第1年有所升高，是因为股骨头坏死多数都发生在伤后1～2年，且股骨头坏死要达到FicatⅡ期在X射线片上才能发现。

［1］ 黄小强，廖永华，常尚毅，等.下地时间对股骨颈骨折后股骨头坏死的影响［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(12):1072－1073.

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2010:687，701.

［3］ 周靖，党育，张培训，等.60岁以下股骨颈骨折手术治疗术后功能及影响因素分析［J］.北京大学学报(医学版)，2011，43(5):703－706.

［4］ 郑循香.临床护理路径在妇科围手术期患者健康教育中的应用［J］.实用医院临床杂志，2012，9(5):164 －165.