护理干预在磁共振增强扫描中的应用研究

马 敏

马敏:女，本科，副主任护师

随着现代医疗事业的不断进步，上世纪80年代初期逐渐形成一种新的影像技术－磁共振成像(MRI) 技术。由于MRI提供的信息量远远超过以往任何的医学影像技术，其对软组织的分辨率极佳，不使用造影剂时已能显示较多CT 无法显示的病变。临床显示，将增强扫描应用于MRI 检查中，辅以造影剂可有效显示微小病灶和T1 加权成像(T1WI) 、T2 加权成像(T2WI，弛豫时间与正常结构的病灶［1］，辨识病灶的性质及范围大小，明确诊断和鉴别诊断［2］。作为磁共振增强检查中的重要环节，护理工作的实施为受检者安全完成MRI 检查及影像质量提供了保障。我院对进行MRI 增强扫描的患者实施护理干预，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月～2012年4月期间在我院进行MRI 增强扫描的患者1368 例，男862 例，女506 例。年龄11～83 岁。其中颅脑575 例，腹部(肝、胆、脾、胰、肾及盆腔)347 例，其他(四肢、脊柱)446 例。

1.2 设备及方法 采用西门子1.5T 磁共振成像系统，造影剂为钆喷酸葡胺注射液Gd－DTPA，按照0.2～0.25 ml/kg 计算用量，静脉推注。注射速度一般为2～3 ml/s，30 min 内根据不同部位分别进行MRI 扫描，必要时颅脑及脊髓磁共振成像可在30 min 内再次给药。

2 结 果

经过全方位的综合护理，1368 例患者主动配合并全部顺利完成检查，图像质量优良，病灶显示清晰。其中1008 例患者在注射前出现焦虑和不安的心理，经过及时有效的护理后坚持完成检查，占73.68%;682 例患者注射后自觉注射部位稍微有些凉意或热感，占49.85%;72 例患者出现心悸、透不过气，经护理和休息后，症状明显好转，占5.26%。

3 护理措施

3.1 增强检查前的护理

3.1.1 一般护理 候诊大厅宽敞明亮、整洁舒适、安静有序。适当调节室内光线，柔和而不刺眼;保持室内清洁无尘，温度22～26 ℃，湿度55%～65%。护士核对患者姓名、年龄、性别、检查部位等。请患者取下身上所有金属物品，包括手表、钥匙、磁卡、手机、假牙、配饰等，交予家属保管;询问患者是否安装心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜及动脉瘤夹［3］，如有以上任何一种，禁止进行MRI 检查。

护士应嘱腹部扫描的患者提前禁食，空腹进行增强检查，并注意衣服拉链、文胸扣，取下皮带，换为检查服。指导患者呼吸训练，必要时用腹带固定患者腹部，抑制腹式呼吸; 对于进行盆腔检查的患者，护士应提前指导患者憋尿，待膀胱充盈后再检查，带有金属避孕环的女性患者，还需到妇产科取出环后再行检查。

3.1.2 心理护理 由于MRI 并不是普及检查项目，多数患者对其不太熟悉，同时检查时的噪声、扫描孔的空间限制，加上检查前的各种注意事项，使患者产生焦虑和不安的不良情绪，个别患者甚至消极检查。因此，MRI 检查前对患者及家属的心理护理十分重要。护士应耐心讲解MRI 相关知识以及行MRI 检查的目的和意义，态度亲切自然，向患者解释通过造影剂的强化作用可提高病变组织间的对比度，显示出磁共振平扫中难以辨认或界限不明的病变，使病灶结果清晰可见。此外，提前告知患者检查过程中的可能现象，如梯度场启动后产生噪声，嘱患者不必因此而紧张，静心仰卧，平稳呼吸。

3.1.3 履行告知义务和签署同意书 用药前仔细询问患者既往病史和过敏史，对于存在过敏史的患者用药应慎用或不用，做好造影剂适应证和禁忌证的把关工作。详细告知患者及家属检查的目的和过程，说明注意事项，解释钆喷酸葡胺注射液的药理作用和代谢情况，告知其安全性高、不良反应发生率低。协助患者及家属签署造影检查知情书，最大限度消除患者的恐惧心理。

3.1. 4 特殊患者的护理工作 MRI 增强扫描时间约为20 min，检查过程中患者体位一旦发生移动，则会影响图像的质量。因此，护理人员应告知患者保持平稳的呼吸，避免因身体移动产生运动伪影，确保图像清晰。对于咳喘、躁动、抽搐、疼痛及精神病患者，可适当采取必要措施，保证其做好MRI检查;对于咳喘患者于检查前1 h 遵医嘱给予适量平喘镇咳药;对于疼痛患者遵医嘱给予适量的镇痛药，缓解其因长时间强迫体位造成的疼痛感;对于躁动、抽搐或精神疾病患者实施Y 型密闭式静脉留置针穿刺，并于检查前30 min 按医嘱肌内注射或静脉注射安定10～20 mg，待安静后再行扫描。

3.2 检查中的护理措施

3.2.1 选择适宜的注射部位 协助患者采取舒适的体位，建立畅通的静脉通道，选择管径较粗、直和弹性好的静脉血管穿刺［4］，尽量避开邻近关节的部位。由于在MRI 检查中进行增强扫描，患者体位已保持一段时间，不适感较明显，护理人员操作时应技术娴熟，动作迅速，争取一次静脉穿刺成功。同时，为了避免推注时造影剂外漏影响效果也使患者遭受不必要的痛苦，应在注药前确定针头已在血管内再行推注。

3.2.2 密切观察用药后反应 在临床应用中，磁共振造影剂安全性较高，出现副反应的发生率较碘造影剂明显降低，但并无法完全避免发生。若用药过程中患者出现头痛、恶心、呕吐等情况，可暂停静脉注射地塞米松; 对于出现呼吸急促、低血压、支气管痉挛等严重反应的患者，应及时停止检查，保留血管内针头，及时采取急救措施。对于使用镇静剂的患者，护士应指导其保持呼吸顺畅，若气管或喉内分泌物增多时及时处理。患者一旦发生呼吸急促、口唇发绀，应立即终止检查，供给氧气，做好抢救准备。

3.2.3 心理护理 在检查过程中，根据患者的喜好选择轻柔舒缓的音乐，转移患者的注意力，避免焦虑和不安的不良心理，以平和的心态完成检查。检查过程中保持与患者的交流，让其感受到温暖和呵护，减少幽闭恐惧症的发生，始终给予患者关心和照顾［5］。

3.3 检查后护理 检查结束后，告知患者不可马上离开，需观察用药后的不良反应，一旦发生头晕、恶心、呕吐等情况，应及时采取一定的护理措施，待确定患者未有不适30 min 后告知其离开。同时还应注意观察患者是否发生药物外漏，如有发生，给予冰敷、热敷、50%硫酸镁外敷、抬高患者双肢。对于门诊患者，护士应嘱其回家后若自觉不适应及时就诊。MRI造影剂的半衰期是20～100 min，24 h 内约有90%以原形由尿液排出。检查完毕后，根据患者病情不同，指导患者增加水的摄入量，以利于造影剂快速从肾脏排出体外。应用镇静剂的患者清醒后，测量患者血压、心率，确定无异常后再行离开。

3.4 抢救物品的配备 由于MRI 仪器和操作的特殊性，医院应在MRI 检查室隔壁设立抢救室，并配备各种急救药物和抢救仪器［6］，固定放置，定期检查，保证其正常使用。医护人员应熟悉急救药物的药理机理、常用剂量以及使用方法，熟练使用各种器械和仪器。

4 讨 论

磁共振增强扫描成功与否直接影响到疾病的诊断，患者是否配合直接关系到扫描的成功，而患者的心理因素决定其能否配合完成扫描。临床研究发现，负性心理因素对人体免疫系统产生抑制作用，降低机体免疫力，导致造影剂过敏反应。患者的心理因素影响其对造影剂的反应，因此，对患者实施护理干预十分必要。本研究通过对1368 例MRI 增强扫描患者给予综合的护理干预，在保证患者安全的同时，顺利完成增强扫描，获得了清晰的图像，也减少了扫描过程中的不良反应，提高了患者及家属的满意度。

［1］ 上海市卫生局，中华医学会上海分会编著. 医学影像学诊疗常规［M］.上海:上海科学技术出版社，1998: 1－19.

［2］ 赵丽娟.磁共振增强扫描的护理配合［J］. 现代中西医结合杂志，2009，18(24) :2971－2972.

［3］ 梁改琴.护理干预在核磁共振增强扫描中的应用［J］. 中国初级卫生保健，2011，25(9) :90－91.

［4］ 叶锋青. 核磁共振检查7003 例临床护理［J］. 齐鲁护理杂志，2009，15(7) :38－ 39.

［5］ 付立敏，韩立新，曹惠霞.幽闭恐惧症患者磁共振检查的心理护理［J］.当代护士，2008，10:71.

［6］ 刘 芳，韩立新，曹惠霞.核磁共振动态扫描患者的护理［J］.护理实践与研究，2008，5(11) :47－49.