抗菌药物的合理选择与应用

汪丽萍

(崇阳县人民医院，湖北 崇阳 437500)

抗菌药是指具有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成的抗菌药物［1］。抗菌药的滥用，是指长期使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药导致了成隐性以及出现精神混乱和其他异常行为。如何正确使用抗菌药，遏制抗菌药滥用，已成为全社会共同关注的问题。

1 抗菌药选择的基本要求

1.1 明确感染疾病的诊断

由于各类抗菌药物被广泛用于防治感染性疾病，因此，选择抗菌药物时，必须明确疾病的诊断。如肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染，流感嗜血杆菌所致的尿路感染，敏感β-溶血性链球菌引起的猩红热等，再有针对性地使用抗菌药。

1.2 明确何种病原体

正确的病原学诊断是合理应用抗菌药物的前提。各类抗菌药物均有一定的抗菌谱，因而应尽量在用药前分离出病原微生物，鉴定病原菌。如研究发现萎缩性阴道炎细菌培养90%以有氧菌和厌氧菌或单纯需氧菌，如金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌等多见，故应给予广谱抗生素或根据细菌培养及药敏结果选择抗生素［2］。

1.3 明确感染部位

明确感染部位是抗菌素选择的重要因素之一，不同的感染部位选择的抗菌药不同。如妇产科的宫颈感染是常见的女性下生殖道感染，主要病原体为淋病奈瑟菌与沙眼衣原体;而妇女的盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病［3］，包括子宫内膜炎、输卵管炎，输卵管脓肿、盆腔腹膜炎。前者主要选择头孢菌素类、奎诺酮类、大环内酯类治疗;而盆腔炎性疾病则选择以广谱、经验性抗生素抗感染为主，如克林霉素加用庆大霉素，或奎诺酮加用阿奇霉素。

2 抗菌药物选择应注意的事项

2.1 抗菌药物选择应熟悉抗菌谱和抗菌活性

抗菌谱指抗菌药物的抗菌范围，是其临床选用的基础。抗菌范围较小的称为窄谱抗菌药，如异烟肼只对结核分枝杆菌有效;对多种病原微生物有效的药物为广谱抗菌药，如四环素、氯霉素、氟哇诺酮类、广谱青霉素类和广谱头孢菌素类等。抗菌活性指抗菌药物抑制或杀灭细菌的能力，可用体外和体内两种试验方法测定，其中体外药物敏感性试验(简称药敏试验)对临床用药具有重要参考价值。因此，合理使用抗菌药物必须熟悉药物的抗菌谱和抗菌活性。

2.2 抗菌药物选择应熟悉药物的药代动力学

熟悉药物代谢动力学对正确选择抗菌药的临床意义:①反映药物消除的快慢，也反映体内消除药物的能力。②了解药物的消除情况。③可预测等量、等间隔多次重复给药达到稳态血药浓度的时间。④预测长时间持续恒量静脉滴注药物达稳态浓度所需时间。⑤用于确定临床给药间隔时间。由于药代动力学的不同，药物透过血脑屏障也不相同，头孢菌素中仅有二代和三代头孢菌素中部分品种能用于细菌脑膜炎的治疗，用于社区获得性脑膜炎经验治疗的主要有头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松和头孢吡肟。

2.3 抗菌药物选择应注意特殊人群

年龄不同的人对药物的反应既有量的差别，也可能有质的不同，抗菌药物选择应注意特殊人群。小儿的肝肾功能发育不全，对药物的代谢和排泄力较低，当药物使用选择不当或剂量过大易发生中毒反应，如氯霉素主要在肝脏代谢，新生儿使用不当可引起灰婴综合征。老人存在生理功能减退，主要表现在体液相对减少，脂肪增多，蛋白质合成减少，肝功能减退，这些均可影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，进而改变药物的效应和不良反应。妊娠期和哺乳期是女性的特殊生理时期，妊娠哺乳期的妇女抵抗力下降，容易导致各种感染性疾病，而胎儿、新生儿各器官发育尚未完善，因此，用药不当对孕妇、胎儿、新生儿均可能产生不良影响。笔者认为，妊娠期和哺乳期应用抗菌素必须有明确的指征，避免滥用抗菌药物，可用可不用时宜选择不用。当确实有感染需要应用抗菌药物时，医生不仅应考虑到所患疾病的病原体、感染部位、严重程度、抗菌药物的药理作用和药物代谢动力学，更应该重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应，全面权衡抗菌药对孕产妇的治疗作用及对围生儿的潜在危害。

综上所述，在选择抗菌素时，不仅要掌握抗菌药物使用的基本要求、注意事项，熟悉了解抗菌谱和抗菌活性，还应考虑老人、儿童、妊娠期和哺乳期的生理变化对药物代谢方面的影响，正确选择能有效控制感染，同时对胚胎、胎儿、新生儿无损害的抗菌药物。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》［4］，才能更好地保障安全用药，科学、合理使用抗菌药物。

［1］刘俊田.药理学［M］.郑州:郑州大学出版社，2004:8

［2］张慧英，薛凤霞.阴道炎性疾病治疗中的过度不足［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(7):506

［3］狄文，徐亚楠.盆腔炎性疾病的抗生素治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28(7):496

［4］夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则［M］.北京:中国中医药出版社，2004:8