86例乳腺肿块的超声检查分析

文 斌

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

随着乳腺超声普及和超声技术的发展，超声检查成为乳腺肿块的首选检查方法之一。笔者对86例经手术证实的乳腺肿块进行回顾性分析，探讨超声检查在乳腺实性肿块鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010～2012年86例临床拟诊为乳腺肿块的病例，全部经手术和病理证实，均有超声报告。所有患者均为女性，年龄18～70岁，平均45.2岁，病变位于左侧54例，右侧32例。

1.2 仪器与方法

检查仪器:采用飞利浦HD15 高端智能彩色超声诊断仪，探头频率10MHz。

方法:一般取平卧位，两上肢肘关节呈90°自然放在头的两侧，充分暴露乳腺，必要时可根据病变情况侧卧或坐位。按乳腺解剖结构检查，探头长轴与乳管长轴平行或垂直，以乳头为中心在1～12 点钟位之间放射状连续转动探查，左右两侧常规对比扫查，触诊，询问相关病史。如扫查中发现异常回声，标记异常回声和周围组织的关系。多发性、回声多型病灶应逐一标记具体位置，特别是临床触诊难以叩击的小病灶，尽可能明确并记录肿块内部及周边血流信号，各层组织内血管的长、短轴分布特征，以及病变血供的来源、走向和相关诊断参数。

2 结 果

本组86例，检出肿块103个，肿块经病理证实良性肿块95个，占92.2%;恶性肿块8个，占7.8%。

乳腺良性肿块的超声表现:外上象限55例，外下象限9例，内上象限11例，内下象限20例。肿块形态规则包膜完整，内部回声均匀，未见钙化。乳头、乳晕下实质性小结节呈中高回声，内部不均，边界清晰，邻近大导管可伴有扩张。肿块较大时，呈圆形或椭圆形，表面光滑，包膜光整，纤维性回声增强，活动性好，瘤体可推动，肿块内含黏液，后方回声增强。有明显血流显示共22例，约占23.2%，肿块周边或内部可见彩色血流，腺管增生为主彩色血流丰富，单有颗粒状高回声或钙化的彩色血流极少，RI＜0.7。

乳腺癌的超声表现:多在乳腺外上限，其次在乳晕附近。外上限3例，外下限1例，内上象限2例，内下象限2例。肿块呈不规则状，与周围组织分界不清，边界不清晰，呈蝎足样5例(62.5%)，分叶状3例(37.5%)，内部回声不均匀，部分内部见泥沙状强回声3例(37.5%)，后方回声增强2例(25.0%)，后方回声减弱5例(62.5%)，后方回声无明显变化1例(12.5%)。同侧腋下淋巴结肿大5例(62.5%)，有血流显示者6例(75.0%)。肿块内血流分级，一级2例，二级2例，三级4例。RI≥0.7。

95例良性乳腺肿块术前超声与术后病理对照，符合诊断者89例(93.7%)，误诊6例(6.3%)。病理结果为侵润型小叶癌2例，侵润型导管癌4例。8例乳腺癌术前超声诊断结果与术后病理结果对照，符合诊断者7例(87.5%)，包括髓样癌1例，腺癌2例，侵润性导管癌4例。1例误诊囊肿，病理诊断为导管内癌。

3 讨论

本组病例是我院乳腺肿块的观察和总结，良性肿瘤以乳腺纤维瘤居多。根据随访和病理切片结果对照发现良性肿块声像图特点多表现为低回声、稍低回声和囊性结构，肿块包膜光整，内部回声均匀，与周围组织分界清楚。恶性肿瘤以单纯癌多见，形态不规则，边缘不光整，内部回声不均匀，肿块后方伴声衰减，肿块较大时，呈分叶状，内部有液性暗区。

由于彩超检查的独特性，对乳腺良、恶性肿块有独特的临床应用价值。①边界清晰、包膜光整，多为低回声、稍低回声和无回声，为良性肿块。形态不规则、边界不清晰、与周围组织分界不清，多为实性，内部回声不均，可有强回声斑点，多为恶性肿块。②肿块形态特点，良性肿块及正常组织已被破坏，多为低回声或无回声，弹性较差，所以在检查时加压肿块多不变形。③肿块回声衰减，与肿块的纤维成分有关。④CDFI 变化:良性肿块血流检出率52%左右，RI 0.56%～0.75%。恶性肿块血流检出率90%以上，RI 0.75 以上。

乳腺疾病发病率呈明显上升趋势，超声检查乳腺实性肿块仍然不能解决所有疑难问题，有一定的局限性。但超声检查对患者无损伤，其诊断快速、准确、简便易行、定位准确，不受乳腺大小及腺体多少的影响，能观察到乳腺内部结构和边缘特征;特别是彩色多普勒技术在检查中的应用，可提供更多的诊断信息，更容易对肿块的性质作出初步诊断，所以可以作为临床鉴别乳腺良恶性肿瘤的首选方法。