高仿真模拟教学对护生实习影响的质性研究

牛桂芳 孙建萍 宋 丹 杨支兰

高仿真模拟教学是在高度仿真的病室环境中，通过教师标准化控制模型人展现患者心理和生理，学生以护士的角色，应用护理程序对患者进行护理，由于其较强的实践性，已被广泛应用于护理教学中［1］，并被公认为可提高学生的综合能力［2，3］。研究显示［4］，高仿真模拟教学相对于其他教学的优势在课程结束后一年还能体现，目前国内尚未见此方面的报道。因此，本研究从该教学方法对护生实习的影响着手，探讨该教学方法的远期效果并为教学改革提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年5～6月护生实习返校期间进行，通过招募共有15名护理本科生自愿参与本研究，其中男1名，女14名，年龄(20±2.53)岁。纳入标准:(1)国家统招全日制护理本科生。(2)能充分表达自己的内心感受。(3)参与过实习前高仿真模拟教学综合培训。(4)顺利完成临床实习。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 本研究采用面对面、半结构式访谈的形式，访谈内容事先设定。访谈大纲:(1)高仿真模拟教学对临床实习有无影响。(2)体现在哪些方面。(3)实习期间参与到急救中的机会多少。(4)在实习期间有无接触过这种教学。(5)对于特殊病例的急救练习医院通过什么方式解决。(6)对开展高仿真模拟教学的建议。选择在双方交谈方便、不受干扰的房间进行。访谈者与笔录者事先均接受过质性研究访谈技巧的培训。访谈遵循知情同意和保密原则，向研究对象详细说明研究目的和过程，取得其理解和配合，对访谈内容进行录音，并用代码代替姓名。访谈过程中采用适当的语言和不加评判的态度，视具体情况应用试探和引导的方法。每名研究对象访谈时间为20～30 min。

1.2.2 资料整理与分析 访谈结束后及时将录音转化为文字。根据现象学资料分析法，反复阅读访谈记录，找出有意义的部分并进行反思分析，提取重要陈述，汇集成主题，与研究对象求证后确定主题。

2 结果

2.1 高仿真模拟教学可对学生起到积极的导向作用

2.1.1 更容易适应临床工作 多数访谈对象表示高仿真模拟教学使他们更适应临床工作。学生B:“在高仿真模拟教学中，我以护士的角色对患者进行综合护理，亲自实践了护理工作，临床工作与模拟教学中的内容一致，很容易适应临床工作”学生G:“通过高仿真模拟培训，我掌握了患者入院到出院一系列护理工作，并明确了各工作内容要点，工作更顺畅有效”

2.1.2 提高临床实习的积极性 高仿真模拟教学让学生认识到了自己的不足，有效激发其学习的积极性。学生I:“参加培训后，我明白自己还欠缺很多，尤其是知识应用方面，所以在实习中我积极思考，努力学习以弥补自己的不足。”学生M:“我经常与患者沟通交流，发现问题及时向带教老师请教或查阅书籍，实习积极性很高。”学生A:“培训中的病例都是高度浓缩的，可以让我们很快了解某病的核心内容及其变化转归，是一种很好的学习方法，所以在实习中我注重疾病的变化转归，促进了综合分析能力的提高。

2.1.3 提高团队合作的意识 以往让学生配合完成护理工作的教学形式较少，高仿真模拟教学让他们体会到了分工协作的重要性。学生C:“第一次因独自对患者进行心肺复苏不及时造成患者死亡，再次练习时团队协作成功救活患者，让我体会到了团队协作的重要性，在实习中，我懂得了利用团队力量解决问题的重要性。”

2.1.4 培养谨慎的工作作风 普通教学方法无法让学生体会到医护措施不慎或不及时给患者带来的后果，但在高仿真模拟教学中，患者的复活和死亡给学生留下了深刻印象。学生B:“还记得那次急救给患者用错药造成患者死亡的情形，警示我在以后的工作中一定要谨慎，严格三查七对。”学生E:“虽然上课的时候我们可以反复练习，模拟人死亡不会有什么后果，但是我体会到了医疗护理的重大责任，每一个举措都要谨慎，否则后果非常严重。”学生F:“临床中稍有不慎就会造成纠纷，所以需格外谨慎。”

2.2 应加大高仿真模拟教学的开展力度

2.2.1 在校期间应更多开展高仿真模拟教学并积极改革教学方案 我校只是在实习前期让学生自选参与20学时培训。学生G:“希望在刚开始接触专业课时开展高仿真模拟教学，以促进知识应用。”学生I:“刚开始培训时感觉特别难，不知如何下手，建议教学内容能由易到难，由简到繁。”

2.2.2 实习期间开展高仿真模拟教学的好处 学生M:“临床急救时我特别想参与，但根本不可能，如果当时利用高仿真模拟教学再现病例，我们就可以练习。”学生A:“实习时接触模拟教学，通过模拟，能提高我们综合实习能力。”

3 讨论

3.1 高仿真模拟教学提高学生综合能力 在高仿真模拟教学中，学生可进行护理评估、健康教育、病情观察、急救等护理内容，并可反复练习，有效解决了当前患者维权意识增强对学生实践机会的影响，且符合护理实践性强的特点。研究表明，这种教学对学生的急救能力、决策制定、团队合作意识、评判性思维能力、自信心提高有很大的促进作用［5－7］。本次访谈中，多数学生认为该教学方法可促进其综合能力的提高。

3.2 高仿真模拟教学可对学生实习起到积极的导向作用 以往的教学更侧重于理论，学生进入临床之后，由于理论与现实的差异、动手机会较少等原因，严重影响了其实习积极性［8］。高仿真模拟教学通过临床场景的再现，使学生在没有法律纠纷的情况下实践临床工作。同时，该教学对学生构成了挑战，要求他们熟练应用知识，并能理解疾病变化的关联，由此激发了其学习的积极性。本次访谈中，13名学生表示高仿真模拟教学让其认识了自身的不足，所以在临床实习期间中积极性很高，实习效果明显。

3.3 不断完善高仿真模拟教学方案

3.3.1 在日常教学中开展高仿真模拟教学 如在学习心绞痛时，教师可扮演标准化患者，锻炼学生的评估和健康教育能力，在学习急救之后，可练习心绞痛伴心搏骤停患者的急救，最后可以将两部分内容融合，既降低了教学难度，也增加了学生对疾病的整体认识。

3.3.2 不断修订病例，增强模拟的真实性 教学中的病例应体现该疾病的核心内容，需不断收集、修订病例，创设更多经典病例，在课程进行的各个阶段都能开展这种教学方法。同时需采用多种方法，增强模拟的真实性。

3.3.3 学校与医院配合开展此教学 学校与医院可互相利用资源，创设更多经典病例，并可协作对实习护生、新入职护士培训，促进其综合能力的提高。

［1］ 刘生梅，车晓宁，杨 瑞，等.模拟人在护理教育应用的利弊分析［J］.护理学报，2008，15(6):26 －28.

［2］ 牛桂芳，孙建萍，武晓红，等.综合模拟训练在护理本科生实习前培训中的应用［J］.中华护理教育，2011，8(3):105－106.

［3］ 刘静馨，陈 沁.护理本科生高仿真模拟教学学习体验的现象学研究［J］，中国实用护理杂志，2011，27(5):74 －76.

［4］ Gordon JA，Brown DF，Armstrong EG.Can a Simulated Critical Care Encounter Accelerate Basic Science Learning Among Preclinical Medical Students?A Pilot Study［J］.Simul Healthc，2006，1:13 －17.

［4］ 郑舟军，龚戬芳，张丽平，等.仿真模拟教学在培养护生舒适护理实践能力中的研究［J］.护士进修杂志，2012，6(11):991－993.

［5］ Baldwin KB.Friday night in the pediatric emergency department:A simulated exercise to promote clinical reasoning in the classroom［J］.Nurse Educ，2007，32(1):24 －29.

［6］ Lasater K.High － fidelity simulation and the development of clinical judgment:students＇experiences［J］.J Nurs Educ，2007，46(6):269 －276.

［7］ 马立群，丁秀娟，翟洪英，等.护生实习积极性下降的原因分析与对策［J］.中华护理教育，2008，5(1):40 －41.

［8］ Nehring WM.U.S.Boards of nursing and the use of high －fidelity patient simulation in nursing education.Prof Nurs，2008，24(2):109 －117.