隐匿阴茎105例手术治疗体会

刘晓东，李守林，谢谨谨

（深圳市儿童医院泌尿外科，广东 深圳 518053）

隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育畸形，其最基本的特点是阴茎体与皮肤附着差，包皮外板少、内板多。手术的目的主要是扩张包皮口，显露阴茎[1]。手术方法及疗效各家报道并不一致，经阴茎腹侧入路是一种简单有效的手术方式，笔者经过几年实践，疗效确切。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2012年11月我院治疗的隐匿阴茎患儿105例。年龄3～12岁，中位年龄5.7岁。患者均因阴茎短小呈鸟嘴状或显露不良就诊，无排尿困难及反复尿路感染病史。体检时自然状态下阴茎外观明显小于同龄患儿，但后推阴茎根部皮肤可显露并触及正常大小的阴茎体，放手后阴茎体回缩，同时包皮口窄小不能显露阴茎头。阴囊、睾丸发育无异常。

1.2 手术方法 骶管阻滞或加静脉复合麻醉，患儿仰卧位，常规消毒。扩张包皮口，阴茎头缝线牵引，在阴茎、阴囊腹侧交界处取倒“V”切口(类似矫正蹼状阴茎手术切口)，再纵行切开阴茎筋膜至阴茎白膜层，沿白膜层间隙向两侧钝性游离，完全松解阴茎根部的异常附着，再用0#丝线于阴茎背侧2、10点钟处将阴茎根部白膜和皮下缝合固定，使阴茎充分伸直外露，5～0可吸收线间断缝合皮肤切口。然后将包皮提起，背侧纵行剪开包皮内外板交界处，解除包皮狭窄环，切除多余包皮，因包皮外板少，因注意适当留取包皮内板，再缝合包皮内外板。留置F8～F10硅胶气囊尿管，内层使用优拓纱布包裹阴茎，外用弹力自粘绷带包扎1周，预防术后包皮水肿，术后常规留置尿管3 d。

2 结果

所有病例术后阴茎显露良好，无明显皮瓣坏死、阴茎弯曲、扭转及偏斜，无排尿困难。静息状态时阴茎显露长度平均增加(2.0±0.5)cm；术后发生重度包皮水肿4例，其中3例伴表皮糜烂，1例伴伤口感染，经换药均治愈。术后随访3～12个月，绝大多数家长、患儿对阴茎外观满意。

3 讨论

先天性隐匿阴茎为小儿临床常见疾病，但其病因目前尚不十分清楚，通常认为与阴茎根部皮肤和阴茎体固定不良、阴茎肉膜发育异常、悬韧带和阴茎附着位置异常、肥胖等有关。其主要的解剖特点是阴茎根部皮肤与阴茎体附着差，阴茎皮肤短缺和包皮腔狭窄，非勃起时阴茎体不能进入包皮腔内[2]。

由于对隐匿阴茎的认识及解释不同，其诊断及命名方法也不统一。在国外将隐匿阴茎有称为Buried penis(埋藏阴茎)、Concealed penis(隐匿阴茎)、Hidden penis(隐藏阴茎)等；在国内的学术交流活动中，通常采用隐匿阴茎这一名称。近年来，有学者提出了阴茎显露不良(Inconspicuous penis)的概念，是指阴茎体不能正常显露的一组症状群，包括埋藏阴茎、蹼状阴茎、陷没阴茎、隐匿阴茎和小阴茎等，但各有其解剖特点，可与隐匿阴茎相鉴别。埋藏阴茎多为会阴部皮下脂肪堆积所致，蹼状阴茎则指阴茎阴囊皮肤融合，陷没阴茎则是继发于包皮环切术后包皮口狭窄[3-4]。先天性隐匿阴茎诊断及手术指征应符合以下几点：①阴茎外观短小；②阴茎皮肤缺乏，尤其包皮外板少明显；③阴茎海绵体和阴茎头发育正常；④大多合并包茎。

虽然青春期前阴茎的生长发育大多不明显，但很多家长及患儿在学龄前期即开始关注阴茎形态，即使无明显排尿困难、包皮炎及尿路感染的发生，阴茎外观短小也会对患儿及家长造成心理影响，因此，多数学者主张尽早手术，以学龄前期手术为宜[5-6]。笔者体会：3岁之前小儿多合并生理性包茎，如无明显包皮炎，可告知家长手法上翻包皮注意局部卫生，不必急于手术治疗；3岁以后，如阴茎头逐渐显露或无明显包茎，该类患儿随生长发育病情多可改善或自愈，亦不必积极手术。隐匿阴茎患儿阴茎发育是正常的，故决定实施手术时，术前应与患儿家长充分交流病情及手术效果，告知其手术目的是使阴茎显露良好，解除包皮狭窄环，便于清洁，而并非促进阴茎发育。

针对隐匿阴茎的临床特点，手术方法很多，如Shiraki术、Johnston术、Devine术、耻骨前入路阴茎肉膜固定术以及会阴部耻骨前局部脂肪吸脂术、脂肪切除术等。但以上手术多操作复杂，不易掌握[7]。通过本组病例的治疗，笔者体会经阴茎腹侧入路具有以下优点：(1)切口隐蔽，易于阴茎肉膜的松解与固定。(2)操作步骤简单，易于掌握。手术时间约为40 min。(3)避免包皮脱套或皮瓣转移，减少了术后皮瓣坏死或伤口感染的概率。⑷对阴茎背侧血管、神经损伤小，术后阴茎水肿轻，近期、远期外观均满意，患儿、家长均易接受。

为进一步提高手术效果，术中、术后还应注意以下几点：(1)因包皮外板少，在解除狭窄环后应避免过多切除或裁剪包皮，防止显露阴茎体后皮肤材料紧张；(2)通过切除阴茎腹侧发育不良的肉膜或索带后阴茎体即可显露良好，而不必切除会阴过多脂肪；(3)术后内层敷料使用优拓纱布，可减少与皮肤粘连，便于术后换药管理；(4)术后近期弹力自粘绷带包扎可减轻包皮水肿，如伤口愈合后仍水肿明显，可用弹力指套包裹阴茎加快水肿消退。

综上所述，经阴茎腹侧入路治疗小儿先天性隐匿阴茎操作简单，效果满意，并发症少，是一种理想的手术方式。

[1]黄澄如.小儿泌尿外科学[M].青岛：山东科学技术出版社,1996：207-208.

[2]郭应禄,胡礼权.男科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：1659.

[3]陈于明.隐匿阴茎问题的再认识[J].中华小儿外科杂志,2000,21(6)：379-380.

[4]Crawford BS.Buried penis[J].Br J Plast Surg,1977,30：96-99.

[5]Wollin M,Duffy PG,Malone PS,et a1.Buried penis：a novel approach[J].J Urol,1990,65：97-100.

[6]Joseph VT.A new approach to the surgical correction of buried penis[J].J Pediatr Surg,1995,30(5)：727-729.

[7]张 聪,徐 珊.小儿隐匿型阴茎的诊治进展[J].中华小儿外科杂志,2004,25(1)：79-81.