高压注射造影剂外渗的治疗及护理一例

张桂霞，张爱丽，刘燕娟，张 燕

随着医学技术的不断发展，放射学检查时造影剂被越来越多地应用，造影剂的外渗也在所难免。现将我科出现的1例碘普罗胺造影剂外渗的治疗和护理体会报告如下。

1 基本资料

患者，男，64岁，无明显诱因出现头晕、头部沉重感伴记忆力减退1月余，加重伴胸闷1 d，步行入科，医嘱给予心脏冠状动脉CT增强扫描，需静脉注射碘普罗胺注射液370造影剂100 ml，经自动注射器加压静脉注射，于患者右手背静脉留置针(20号)，经证实确在血管内，注射时患者自觉静脉留针处稍有疼痛，未给予重视，5 min后患者左手背肿胀，约10 min后整个左前臂随之肿胀、刺痛伴烧灼感，考虑为高压注射造影剂外渗，后经高压氧和硫酸镁湿敷治疗5 d后肿胀消失。

2 治疗和护理

2.1 心理护理 治疗前做好心理护理，避免患者过度紧张。药液外渗后患者较恐慌，需安慰患者，同时尽快搜集关于造影剂外渗治疗方法和效果，讲解成功例子，增强患者自信心。

2.2 手臂肿胀体积的测量方法 测左手背厚度为4.3 cm，右手背厚度为2.1 cm，用一小桶(容积3000 ml)接满水，放入大盆内，然后将左手及前臂放入小桶中，桶内水溢出380 ml，然后将右手及前臂放入小桶中，桶内水溢出170 ml，故左前臂内水肿为210 mm3，此法可以观察患者手肿胀的情况。患肢抬高，高度与心脏相平，有利于静脉回流，以降低毛细血管静水压、促进渗液吸收、减轻炎症。

2.3 高压氧治疗 加压20 min，治疗压力0.2 MPa，稳压30 min，2次，中间间歇 5 min，减压20 min，治疗时间 105 min/次，1次/d。连续治疗5 d。整个治疗过程严格遵守医用高压氧舱的操作规程［1］。高压氧作用:对血管有明显的收缩作用，降低血管壁的通透性，减轻水肿;可增加血氧分压和血氧含量，降低血液粘稠度;有利于血栓软化，溶解和吸收;使血流及细胞外液的氧分压增高，有利于恢复血供并加速组织修复［2］。

2.4 消肿方法 用纱布浸湿50%硫酸镁，覆盖与肿胀部位及其上下10 cm左右的肢体部位，并用保鲜膜包裹患肢2圈以上，2次/d，每次60 min。50%硫酸镁的高渗作用能迅速消除局部组织炎性水肿，镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列腺环素的合成和释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循环，从而减轻红肿、热痛等炎性反应［3］。用保鲜膜包裹的优点是:(1)取材方便，操作简单，省时省力，不受条件限制;(2)始终保持一定的湿度和温度，持续发挥药效，减少挥发，节省药物用量，节约医疗成本;(3)不易形成结晶，减少对皮肤的刺激，患者感觉良好，无不良反应;(4)保鲜膜柔韧性好，可适度伸拉，无须胶布粘帖，不易脱落;(5)保鲜膜包裹纱布后能保持患处清洁，且不污染床单和衣物，减少护理工作量;(6)患者易于接受，无须限制活动，方便淋浴［4］。

3 疗效观察

第2天，患者自觉左手及前臂肿胀较前好转，刺痛伴烧灼感减轻。测左手背厚度为3.2 cm，仍给予高压氧治疗，后用纱布浸湿50%硫酸镁，并用保鲜袋包裹，2次/d。第3天，测左手背厚度为2.4 cm，刺痛伴烧灼感大大减轻。第4天，测左手背厚度和右手背基本相同;左前臂和右前臂也基本一样，刺痛伴烧灼感消失。第5天，左手背厚度和右手背相同;左前臂和右前臂也一样，刺痛伴烧灼感完全消失。

4 体会

在螺旋CT增强扫描过程中，高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因。对于高危人群如:长期化疗、老年血管硬化、肥胖等患者进行增强扫描时，造影剂外渗的机率相对较高。另外，造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛，严重外渗时，会有组织坏死、神经血管肌肉的损坏。因此，在发生造影剂外渗时应积极处理，尽量避免皮肤坏死和溃疡的发生。避免造影剂外渗最好的方法是:(1)提高护理人员的穿刺技术和责任心;(2)在患者作造影前，按要求穿好衣裤后再留针，避免穿脱衣裤时针头移位;(3)留针尽量留在手背及上臂易固定位置，避开关节处及下肢，以免活动时针头移位。同时在治疗方面采用高压氧+局部硫酸镁湿敷不失为一种好的治疗方法。只要医护人员不断加强自身专业水平和素养，做到早预防早处理，造影剂外渗的发生率就会大大降低。

［1］易治，翁其彪，龙颖.高压氧医学临床指引［M］.广州:广东科技出版社，2005:126-128.

［2］吴钟琪.高压氧临床手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1997:260-261.

［3］彭磊文，李争鸣，黄山鹰，等.硫酸镁湿敷对化疗病人局部反应的影响［J］.护理研究，2004，18(2B):34.

［4］刘春雨.保鲜膜在硫酸镁湿敷治疗静脉炎的妙用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(13):25.