PICC置管在乳腺癌化疗中的临床应用

赵 芳

河南开封市妇产医院 开封 475000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，术后化疗和新辅助化疗是乳腺癌治疗中的重要环节。传统的用药途径为反复多次浅静脉穿刺，化疗药物的特殊不良反应对血管产生破坏作用，易造成静脉炎。2009－012—2011－12，我科对139例女性乳腺癌化疗患者根据自愿原则，选择静脉输液途径，分为观察组50例和对照组89例。观察组采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)化疗，对照组采用浅静脉留置针化疗。现将2种静脉留置输注方法作回顾性分析，提出相应的保护血管，防治静脉炎的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组139例均为首次接受静脉化疗，进行6～8周期化疗。观察组50例，年龄34～66岁，平均46.8岁;置管时间20～185 d。对照组89例，年龄28～70岁，平均47.6岁;置管时间1～6 d。

1.2 方法 观察组:选用美国BD公司生产的PICC包，型号为4F、5F。备好物品，患者平卧，选择健侧肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉。纸尺测量插管长度，修剪导管，地塞米松针2 mL预冲导管。穿刺者穿手术衣，戴无菌手套，常规消毒铺巾进行穿刺.见回血后压低角度再进针0.1～0.2 cm，保持针的位置并向前推进插管鞘，退出针芯，置入导管，退导丝抽回血。生理盐水脉冲式冲管，连接可来福无针密闭输液接头，用一次性透明敷贴固定。穿刺结束拍正位胸片确定导管尖端位置。对照组选用型号为20 G静脉留置套管针，穿刺时选择健侧手背及前臂弹性好，粗直的血管，常规消毒穿刺部位皮肤，将浅静脉留置针以15°～30°进针，见回血后压低角度再进0.2 cm，右手固定针芯，左手将软管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，用一次性透明敷贴固定。

1.3 静脉炎判断标准 根据美国静脉输液护理学会(INS)判定静脉炎分级标准:0级没有症状;Ⅰ级输液部位发红伴有或不伴有疼痛;Ⅱ级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;Ⅲ级包括Ⅱ级，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉.Ⅳ级包括Ⅲ级，可触及的条索状静脉长度＞2.54 cm，有脓液流出。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件分析，率的比较采用x2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者在管道留置时间、静脉炎及其余并发症发生情况

观察组5例静脉炎发生于置管后3～5 d，穿刺点上方沿静脉走向出现皮肤发红，上肢肿胀，疼痛。给予局部热敷，抬高患肢并制动，外涂喜疗妥软膏，3d后炎症即明显好转，6～7 d后痊愈。对照组静脉炎发生于1～2 d内，均给予拔管。其中Ⅰ级静脉炎6例，Ⅱ级静脉炎5例，Ⅲ级静脉炎3例。辅以局部冷敷，封闭，外涂喜疗妥软膏治疗处理后好转，局部留有色素沉着。2组静脉炎发生率差异有统计学意义，P＜0.05。观察组3例出现异常，其中1例颈静脉血栓形成发生于置管后20 d，给予全身溶栓药物治疗后拔出PICC导管。1例置管后50 d肢体活动频繁不小心带出导管。1例置管后87 d出现不明原因寒战，高热，拔管抗感染治疗后体温恢复正常。对照组26例出现异常，其中1例因化疗药物渗漏，形成溃疡，经植皮手术治疗创面愈合。21例导管堵塞是因为未脉冲式封管，血液回流管内而引起导管堵塞，均给予拔除。4例因腕关节活动频繁致导管移位脱落。观察组PICC导管留置时间20～185 d，平均118.6 d。对照组浅静脉留置时间1～6 d，平均3.8 d。对照组留置时间明显短于观察组，2组平均留置时间差异有差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

PICC置管术是静脉输液的有效途径，被患者称为“救命管”，特别适用于需化疗的恶性肿瘤。保护血管又是肿瘤化疗护理中重要护理措施之一［1］，乳腺癌需要进行6～8周期的化疗，由于术后患者患侧肢体，淋巴回流障碍，6个月内禁止输液，所以保护健侧血管更为重要。PICC以操作简单、安全、方便、穿刺成功率高，留置时间长，并发症少，活动自由等优点有效的解决了这一问题，从而保证化疗过程的顺利进行。有报道［2］PICC一次置管，最长可保留10个月。

静脉穿刺部位的选择，对于保护血管，减少并发症的发生非常重要。PICC导管穿刺点位于肘关节处或肘上部位，留在血管内的导管长达45～50 cm，且无液体外溢，由于导管柔软，日常活动不受限制，避免浅静脉留置针较易引起炎症反应、导管移位脱落、损伤血管后化疗药物外渗等并发症发生。在护理工作中才真正体现“以人为本，以人为中心”的服务理念。PICC管的生物相溶性极佳［3］，与血管内物质不容易发生融合反应，故细菌感染与凝血发生率很低。置管后PICC末端位于上腔静脉，化疗药物通过PICC导管注入中心静脉，能迅速降低药物浓度，既避免了长期大剂量化疗药物引起的静脉炎及组织外渗性损伤，又消除了每次浅静脉反复穿刺痛苦，经PICC导管抽取血液可为部分检查提供标本。观察组中静脉炎等并发症发生率明显低于对照组，既保护外周血管，减少静脉破坏，减轻疼痛，局部感染率下降。本身女性乳腺癌因手术切除一侧乳腺后，形体上的改变加上化疗，增加心理压力，甚至影响到治疗。而PICC的临床应用，增强患者治疗信心，消除紧张心理，提高护理技术满意度，促进化疗计划的完成。

总之，在临床工作中PICC的效果明显优于浅静脉留置针［4］。PICC置管为乳腺癌提供了一条无痛性治疗途径，穿刺程序简单安全，留置时间长，并发症发生率低，穿刺侧肢体可以自由活动，又极大地减轻护士工作量，具有重要的临床意义，值得推广应用。

［1］董冬梅，李雪梅.PICC导管与浅静脉留置针在化疗中的疗效对比［J］.医学信息，2010，23(6):1 623 －1 624.

［2］林大任，李明毅.中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液［J］.实用医学杂志，2000，16(8):667 －668.

［3］刘煊.中心静脉导管的最新进展［J］.中国医疗器械信息，2002，8(5):11.

［4］周珊.PICC导管与浅静脉留置针在完全胃肠外营养中的对比分析［J］.中国民族民间医药，2010，19(10):77 －78.