下肢毁损伤术后应用VSD负压封闭引流术治疗的观察与护理

勾双艳

河南南阳市骨科医院 南阳 473000

VSD负压封闭引流术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种新型的引流技术，是创面处理新概念指导下的新措施。此技术是严重软组织缺损合并感染早期治疗的理想选择。2011－03—2012－03，我科采用VSD技术对18例下肢毁损伤患者进行治疗，取得了满意的效果，现将观察与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组18例患者中男8例，女10例;年龄1～72岁。受伤原因:车祸伤11例，机器轧伤4例，重物砸伤3例。受伤部位:双下肢5例，单侧下肢13例。组织缺损以皮肤肌肉组织为主，损伤面积约4 cm×3 cm～26 cm×30 cm，创面均有不同程度的污染。

1.2 方法

1.2.1 材料:创伤负压引流敷料由医用海绵、扁平多孔吸引管、透明透气粘胶贴膜、吸引连接管、梯形接头、Y型接头、止液夹、空气过滤器、收集容器组成，以上材料均对皮肤无致敏性和刺激性。负压源均选用中心负压吸引。

1.2.2 治疗方法:彻底清除创面的坏死组织，根据创面大小剪裁或拼接VSD敷料。将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，根据需要放置多孔吸引管，清洁创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖透明透气粘胶贴膜，粘贴透气贴膜时要覆盖健康皮肤2 cm以上，以便于缝合。连接吸引管，其中主管连接负压吸引管，侧管连接冲洗管，开放负压，持续引流冲洗。

2 护理

2.1 物品及环境的准备 患者尽量安置在专人监护病房，病房内有循环风紫外线空气消毒机对空气进行定期消毒。患者的床头均有2套中心供氧及中心负压系统，1台心电监护仪为患者提供24 h监护。

2.2 生命体征的观察 患者均为急性开放性创伤，手术需在全麻下进行。术后应严密观察生命体征，特别是血压的变化。多数患者由于创伤出血和手术出现低血压，低蛋白血症，所以术后要对贫血患者积极进行补血补液治疗，密切观察血常规指标和有无肝肾功能损伤的情况。

2.3 心理护理 此类创伤多为意外事件所致，患者容易产生焦虑、恐惧、悲观、自卑等心理，从而出现沮丧，不配合治疗等一系列心理反应。患者的不安、忧虑和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合［1］。我们应该及时对患者进行心理疏导，适时为患者介绍VSD的原理、治疗过程、同类患者的治疗效果以及此类手术的优势，消除患者的不良情绪，积极配合治疗。

2.4 VSD 的护理

2.4.1 创面的观察和护理:创面一经封闭后无需再做特殊处理，一次封闭可以保持有效引流5～10 d，平均7 d。观察时如果VSD敷料塌陷，紧贴创面，内管型明显凸现，表示封闭良好，负压引流有效。负压应根据创面的大小进行调整，一般为0.04～0.06 kPa。小儿创面较小或引流管较少时负压均为0.02～0.04 kPa。如果引流管较多，可用T型接头将多根引流管串接为1～2个负压引流装置。早期引流液较多，应严密观察负压源的压力是否在规定的范围之内，VSD敷料是否塌陷，内管型是否凸现。如果有异常，就应该及时通知医生处理。

2.4.2 引流管的护理:创伤早期创面有大量的坏死组织和分泌物，容易堵塞引流管道、遵医嘱要给与生理盐水持续冲洗或间断冲洗。早期用生理盐水持续冲洗，冲洗速度为60滴/min左右，1～2 d后改为间断冲洗，直到引流管内引流物较少，鲜见有血性液体时可停止冲洗。冲洗时要仔细观察引流管是否通畅，引流液的颜色及性状，如果坏死组织和分泌物较多，可加快冲洗速度。

2.5 营养支持与饮食 引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的代谢产物，应给予营养支持治疗［2］。由于事发突然，创伤应激和疼痛刺激导致多数患者食欲不佳，早期可给予支持疗法，如补液输血，静脉滴注高营养物质等，以增加抵抗力和组织修复能力。饮食宜少量多餐，清淡，易消化，如鸡蛋面汤、小米粥、鱼片汤等，还可补充各种时令蔬菜，水果，待病情稳定后再补充高蛋白、高热量食品，如新鲜牛奶、鸡蛋、瘦肉等。因患者术后体位受限，活动量减少，还应从饮食上调理，保持大便通畅，预防便秘。2.6 功能锻炼 根据患者的实际情况，指导患者早期进行功能锻炼，患肢保持功能位，主动锻炼与被动锻炼相结合，预防肌肉萎缩，关节僵直和下肢深静脉血栓的发生。

3 体会

VSD技术作为一种非常有效的外科引流技术，正被越来越多的用于各种软组织缺损和感染的临床治疗中。我们认为彻底清创是治疗的关键。VSD敷料可使创面得到有效地覆盖和保护，防止再度污染;持续负压吸引能及时清除坏死组织，减少毒素和渗液的吸收，改善局部微循环，刺激肉芽生长。对伤口进行持续负压吸引的同时用生理盐水冲洗，既可冲洗创面又可保持创面适度湿润，为下一步进行皮瓣移植做好创面准备［3］。以上这些优点要在医护人员的严密观察和精心护理下才能发挥出来，因此护理工作也起着至关重要的作用。

［1］胡永年.医学心理学［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:133－134.

［2］苟丽，陈俊霞.VSD负压封闭引流技术治疗小儿软组织感染创面的护理［J］.护士进修杂志，2010，25(24):2 297 －2 298.

［3］韦素惠，滕丽初.持续冲洗加封闭式负压引流治疗四肢皮肤软组织严重缺损的护理［J］.广西医学，2011，9(33):1 212－1 213.