鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床分析

曹东方

河南商丘市第四人民医院 商丘 476100

慢性鼻窦炎、鼻息肉是常见的耳鼻喉疾病之一，功能性鼻内镜手术最大限度保留了鼻腔正常的黏膜和结构，在彻底清除鼻窦炎同时又保留了鼻腔鼻窦功能的完整性，形成良好的通气和引流，目前已经得到了广泛的推广［1］。2009－10—2011－11，我院对102例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者采取鼻内镜手术治疗，效果良好，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例患者中男54例，女48例;年龄16～74岁，平均39.2岁。病程:0.5～30年。主要症状:反复鼻塞，流脓鼻涕伴随头疼。术前鼻内镜检查发现鼻道中有脓性分泌物，鼻息肉水肿肥大。保守治疗无效

1.2 手术方法 术前进行鼻窦冠状位和水平位CT扫描检查，明确病变部位、范围和大小。显示鼻腔及鼻窦的解剖组织，重要骨性界面的屏障。确保患者的心、肝、肺功能正常并口服头孢类抗生素。采用局部麻醉或者全身麻醉，应用Stryke鼻内镜、监视系统以及电动吸引器，采用Messerklinger手术方法，术毕用凡士林纱条填充术腔。术后服用抗菌药物1周，适当的给予止血药。术24～48 h酌情取出鼻腔的填塞物，术后第3天用生理盐水冲洗鼻腔，术后1周后在鼻内镜下清理鼻腔，再使用类固醇激素喷雾剂喷雾。出院后，每周进行鼻腔的处理，直至术区上皮化。

2 结果

术后病理检查结果:鼻窦炎患者55例，鼻息肉47例。术后，对所有患者随访1～2年，痊愈74例，好转19例，无效9例，总有效率为91.18%。并发框内淤血5例，占4.90%，并发鼻腔粘连7例，占6.86%，经对症处理，病情均得到了缓解。

3 讨论

随着鼻内镜在慢性鼻窦炎手术中的应用及推广，大大提高了慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗效果。鼻内镜手术可以在明视下进行操作，对组织的创伤较小，尽可能切除病变的基础，而且对鼻腔及鼻窦正常解剖组织的创伤很小，最大限度保存了基本功能，使患者重建良好的鼻腔以及鼻窦的通气引流［2］。研究表明［3］，鼻内镜手术对鼻窦炎及鼻息肉的治愈率为90%～95%。

鼻内镜手术不仅仅是器械的改进，更重要的是手术理念的创新及手术方式的改进。传统清理鼻窦黏膜的方法，不易控制术后出现鼻窦黏膜的重现，在很大程度上影响手术效果。而鼻内镜的手术重新认识了鼻窦的微观解剖组织，解除鼻窦复合体的阻塞，尽量保护鼻窦黏膜，利于恢复引流，不仅清除了病灶，同时还恢复了功能。本组对所有患者随访1～2年，总有效率91.18%，与文献［4］结果一致。需要注意的是，该手术虽然是微创手术，但是术前必须完善各项准备工作，对患者进行鼻窦CT检查，确定病变的范围及大小。术后根据患者的恢复情况进行相应处理。本组并发框内淤血5例，鼻腔粘连7例，经过适当的处理，病情均得到了缓解。资料统计［5］，该类型疾病的术后并发症发生率为2%～17%。

采用鼻内镜手术治疗鼻窦炎和鼻息肉，手术过程一定要精细，操作人员必须熟练操作过程，减少创伤的同时还应彻底清除鼻内病变组织，必要时要进行鼻道开窗手术，尽量保留正常的鼻窦黏膜，以利于恢复引流功能。术后定期在鼻腔镜下进行换药，做好后期鼻腔处理，直至术区上皮化。

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134.

［2］许卫江，刘彬.106例成人继发孔型房间隔缺损合并肺动脉高压手术患者的临床分析与治疗体会［J］.海南医学，2007，18(4):46－48.

［3］杨解军，吴新一，谢民强.鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14(2):102 －104.

［4］ Moses RT，Keane WM，Andrews DW.et al.Endoscopic tnmsseptal transphenoidal hypophysectomy with threc－dimensional intraopemtive localization technology［J］.Laryngoscope.1999，109:509－512.

［5］延玲，闰晓娟，牟文清，等.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术临床疗效分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2002，37(4):28－29.