妊娠合并子宫肌瘤130例诊治体会

杨 博 谭 博 谭凤岐 张跃堂

河南临颍县人民医院 临颍 462600

△通讯作者:杨博，E －mail:tanbo915@126.com

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，也是子宫切除的首要原因，是影响女性生育健康的重要问题。子宫肌瘤合并妊娠在临床也并不少见。2002－1—2011－12，我院共诊治130例妊娠合并子宫肌瘤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组130例患者，年龄24～36岁，平均28.5岁。孕周34～42周。初产妇92例，占70.8%，经产妇38例，占29.2%。

1.2 方法 分析妊娠子宫肌瘤的数量、部位、大小、病理情况及其产科结局。

2 结果

2.1 肌瘤情况 单个肌瘤86例，多个肌瘤44例。浆膜下肌瘤27例，肌壁间肌瘤76例，黏膜下肌瘤18例。直径＜5 cm的肌瘤89例，直径＞5 cm肌瘤41例。

2.2 妊娠合并子宫肌瘤并发症 腹痛98例，占75.4%;产后出血96 例，占73.8%;早产60 例，占 46.2%。

2.3 一般情况及术后病理报告 孕早期子宫肌瘤直径超过5 cm不难诊断，产妇病史结合B超检查可得到初步诊断，确诊需要术后病理报告。随着妊娠月份增加，子宫及胎儿增大，肌瘤与胎儿头部、肢体相混淆，此外肌瘤变软、变平与周围组织界线不清，中晚期妊娠易导致B超检查漏诊。

3 讨论

子宫肌瘤是妇女常见病症，多发生于生育年龄妇女。由于生育年龄推迟，妊娠合并子宫肌瘤的发生率也随之升高，达0.30%～2.60%。孕期肌瘤增长迅速，血液高凝，易引起肌瘤缺血、变性，妊娠合并子宫肌瘤变性的发生，妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，属高危妊娠，占妊娠的0.3% ～1.2%，子宫肌瘤患者中的发病率为 0.5% ～1%［1－2］。

妊娠合并子宫肌瘤通常无明显临床症状，可于孕前体检时发现，或因孕早期出血等其他症状行B超检查时确诊。也有孕妇自己于腹壁触及子宫壁突起包块而就诊确定者。可在子宫壁上触及突起的肌瘤或者无任何表现。B超检查发现子宫壁上有相连的特殊光点结构之团块，应考虑妊娠合并子宫肌瘤的诊断。但妊娠晚期由于子宫增大和胎儿及其附属物生长，肌瘤边界模糊，子宫后壁肌瘤往往容易漏诊。

妊娠可使肌瘤体积改变，直径＜6 cm的肌瘤多大小不变，直径＞6 cm的肌瘤妊娠初期多增大，妊娠中晚期多缩小。妊娠可使肌瘤变性:如透明变性、囊性变及红色变性等。其中红色变性较为常见和最具临床意义［3］。妊娠可诱发肌瘤蒂扭转，往往发生在妊娠3个月以后，严重者出现休克。直径3 cm以下的小肌瘤一般对妊娠的影响不大。肌瘤直径越大，对妊娠的影响越大。早期妊娠，容易引起流血，先兆流产，而小的肌壁间和浆膜下肌瘤影响很小［4］。中期妊娠容易引起胎儿宫内生长受限、胎儿畸形。晚期妊娠可引起胎位异常、胎产式异常、胎膜早破、先兆早产或早产。

由于妊娠合并子宫肌瘤的大小、部位、类型及肌瘤变性可对妊娠、分娩及产褥期造成不同影响，临床处理方式不同其妊娠结局也不同［5］。在妊娠早期，若肌瘤很大，估计继续妊娠会产生并发症而且患者有要求终止妊娠的意愿，可先行人工流产再行肌瘤剔除术。妊娠中期，若肌瘤直径＜6 cm且无症状，可以定期监测，肌瘤直径＞6 cm且无症状者，尽可能采取保守治疗。妊娠晚期，小型子宫肌瘤且不阻碍产道者，可经阴道分娩。大型肌瘤，如为巨大子宫肌瘤(直径＞10 cm)，可影响子宫协调性收缩，导致难产，严重者有切除子宫的可能。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤实属高危范畴，对母婴皆可造成一定影响。提高对妊娠各阶段并发症的认识，加强孕期监测管理，术中、术后做好充分的预防措施，是妥善处理妊娠合并子宫肌瘤的关键。

［1］宋雪凌，杨孜.妊娠合并子宫肌瘤［J］.中国妇产科临床杂志，2005，6(4):309 －311.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:751－752.

［3］刘惜时，曹斌融，张惜阴，等.妊娠合并子宫肌瘤333例分析［J］.实用妇科与产科杂志，1993，9(3):149 －150.

［4］唐良萏，卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理［J］.实用妇产科杂志，1999，15(2):65 －66.

［5］刘新民.妇产科手术学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2002:204－206.

(收稿 2012－10－09)