诊断性腹腔穿刺术99例临床分析

2013-08-15 00:43:24杨东海
河南外科学杂志 2013年1期
关键词:穿刺术腹壁腹腔

杨东海

河南虞城县公费医疗医院外科 虞城 476300

诊断性腹腔穿刺(诊断性腹穿)具有操作简单、快速、安全、可靠,不受医疗条件限制等优点,适用于各级特别是对于基层医院医院的腹部外科疾病的诊断。2011-04—2012-04,我科对99例腹部闭合性损伤及急腹症患者进行148次诊断性腹穿检查,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组99例患者中男48例,女51例;年龄9~77岁,平均(39.34±12.84岁)。99例患者共进行诊断性腹穿148次。

1.2 方法 穿刺检查排空膀胱,取30°斜卧位或45°右侧卧位。常规消毒铺巾后行局部麻醉。穿刺点酌情选择在脐和髂前上棘(左、右)连线的中、外1/3处。将7~9号针头连接注射器后,与穿刺点的皮肤保持垂直进针,穿刺后缓慢行针,当感觉到明显落空感,说明针头已经刺入到腹腔内,然后边抽吸边进针,如未抽出内容物,可将针头回退至腹壁,然后改变方向再次刺入,或改变体位进行再次穿刺,也可通过或腹腔灌洗法进行检查。如穿刺3次仍未得到阳性结果,则需改变检查方法。

2 结果

2.1 穿刺检查结果 61例首次穿刺结果阳性,27例第2次穿刺结果阳性,11例患者经过3次腹腔穿刺后结果仍然为阴性,其中有3例(3.03%)经B超以及手术探查确诊。腹腔穿刺阳性率为88.89%,假阴性率为3.03%。

2.2 治疗和转归 99例患者中88例腹腔穿刺结果为阳性,其中82例确诊后即采取手术治疗,手术所见与腹腔穿刺诊断结果一致,术后患者均痊愈出院,余6例均无明显手术指征,经保守治疗后痊愈后出院,2例为恶性病变,于确诊后6个月后死亡。

3 讨论

诊断性腹穿是临床常用的诊断检查方法。在应用的过程中,要严格掌握适应证[1]。适应证:(1)闭合性腹部损伤患者,怀疑有脏器损伤或穿孔者。(2)发生弥漫性的腹膜炎,无法确定原发病灶,需进一步确诊。(3)怀疑绞窄性肠梗阻。(4)怀疑有消化道穿孔、坏死性胰腺炎以及异位妊娠破裂出血等。(5)腹腔大量积液,无法明确病因或者影响到患者呼吸。注意事项:(1)穿刺前需让患者排空膀胱,如患者膀胱充盈并伴有排尿困难的情况,则要慎用,以免损伤膀胱而致假阳性。(2)避免在瘢痕处穿刺,因瘢痕处腹壁附近常有脏器粘连,穿刺时易伤内脏。(3)急性肠梗阻并伴有肠管的膨胀严重的患者穿刺时存在刺破肠管风险,应慎用。(4)要避开腹壁局限性炎症病灶或者皮肤溃疡处进行穿刺。(5)妊娠患者穿刺时需要在子宫外缘2 cm以外处进行穿刺,以避免穿刺损伤子宫。(6)燥动不安的患者不宜行腹腔穿刺检查,以免造成其他脏器损伤。

穿刺术部位选择,可在腹部的所有部位进行,但最常见穿刺部位为左下腹和右下腹。穿刺时尽量选择腹直肌外侧,以免造成腹壁血管的损伤而引起血肿发生[2]。

腹腔穿刺术的并发症有穿刺点出血、穿刺点周围皮下血肿、膀胱腹腔瘘以及局部腹膜炎等。如果穿刺入血管,则应立即退针,并进行压迫止血,并于术后严密观察患者腹部情况。如穿刺入膀胱,则需术后留置尿管,以促进伤口愈合[3]。

如穿刺抽出不凝血,则说明有实质脏器损伤,如穿刺抽出淡红色血性渗出液,可能是出血坏死性胰腺炎或者绞窄性肠梗阻。如穿刺抽出胆汁样液体,则说明胆系损伤。如穿刺抽出脓性液,则说明有化脓性炎症。根据穿刺结果,结合患者临床症状、体征以及实验室检查,做出最准确的诊断[4]。

[1]苏朝清.腹部闭合性损伤的早期诊断及治疗体会[J].中华临床医药与护理,2007,5(5):10 -11.

[2]尤慧明.腹部闭合性损伤138例应用诊断性腹穿的体会[J].基层医学论坛,2009,8(13):756.

[3]申树东,潘玉英.诊断腹部闭合性创伤的体会[J].医学期刊,2008,12(15):15 -16.

[4]李庭军.腹腔穿刺术在腹部外科的临床应用[J].中国当代医药,2012,19(7):191 -192.

猜你喜欢
穿刺术腹壁腹腔
伤寒杆菌致感染性腹主动脉瘤合并腹腔脓肿1例
传染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
鱼刺致不典型小肠腹壁瘘并脓肿形成1例
咪达唑仑联合舒芬太尼无痛清醒镇静在CT引导下经皮肺穿刺术中的应用
胎儿腹腔囊性占位的产前诊断及产后随访
探讨高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的诊断与治疗方法
羊病治疗中的穿刺术操作要领
兽医导刊(2016年12期)2016-05-17 03:51:35
羊病治疗中的穿刺术操作要领
兽医导刊(2015年7期)2016-01-04 11:59:56
褪黑素通过抑制p38通路减少腹腔巨噬细胞NO和ROS的产生
“第九届全国疝和腹壁外科学术大会”通知
五指山小型猪腹腔粘连模型的建立