年轻宫颈癌患者的临床病理特点及误诊分析

武淑娟

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中，仅次于乳腺癌而居第二位。我国宫颈癌患病率和病死率约占世界的1/3，每年约13.15万人患病，5万人死于宫颈癌［1］。宫颈癌已被公认是危害妇女生命的主要癌症，50～70岁多见，35岁以下少见。近年来，年轻妇女宫颈癌发病率有增加趋势［2］，由于其早期少有临床表现，常导致漏诊或误诊，提高早期诊断率并进行及时有效的治疗是关键。收集我院年轻宫颈癌病例43例，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009—2011年我院收治的年轻 (年龄≤35岁)宫颈癌患者43例，最小年龄24岁，中位年龄30.5岁。其中24～25岁者3例，26～30岁者8例，31～35岁者32例。从出现症状到就诊时间2～12个月，平均7个月。临床表现:接触性阴道流血21例 (48.8%)，不规则阴道出血10例(23.3%)，白带增多或阴道流液6例 (14.0%)，月经量多、经期延长4例 (9.3%)，无症状体检时偶发现2例 (4.7%)。

1.2 方法 送检标本均经常规石蜡切片，HE染色，光镜观察。病理诊断采用WHO子宫体肿瘤组织学分类 (2003)标准。

2 结果

2.1 病理特点 病理类型:鳞癌41例，腺癌2例;高分化癌12例 (27.9%)，中分化癌29例 (67.4%)，低分化癌2例(4.7%)。病理分期:Ⅰ期 33例 (76.7%)，Ⅱa期 10例(23.3%)。

2.2 人乳头瘤病毒 (HPV)感染 43例中有36例进行HPV DNA检测，其中33例阳性，阳性率为91.7%。

2.3 误诊情况 43例中有18例发生误诊，误诊率为41.9%。其中误诊为功能失调性子宫出血5例，宫颈炎5例，宫颈糜烂4例，宫颈间变3例，子宫黏膜下肌瘤1例。

3 讨论

有研究证实［3］，宫颈鳞癌的发生与早婚、早育、多次分娩、性生活紊乱和病毒感染等诸多因素有关。而宫颈腺癌的发病原因可能与女性激素，如孕激素的刺激有关。本研究结果提示，年轻宫颈癌中鳞癌41例，且多为高分化癌，病理分期多以Ⅰ期为主，具有预后较好的特点。因此，应特别重视宫颈癌的组织学类型和病理分期，故提高年轻宫颈癌患者的疗效和生存质量是其关键。

通过研究发现，宫颈癌的危险因素主要包括以下3个方面:(1)生物学因素:HPV对宫颈上皮的感染是宫颈癌前病变的发展的主要危险因子。由于年轻妇女的免疫系统欠成熟，宫颈易受病毒感染，HPV感染对宫颈癌的发生起至关重要的作用。通过检测宫颈脱落细胞发现年轻宫颈癌患者HPV感染率为91.7%，说明HPV感染与宫颈癌发病年轻化有关。(2)行为因素:性因素包括初次性生活年龄、性伴侣、性频率、性卫生不良等［4］。过早性生活指16岁前已有性生活，此时其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激较敏感，值得一提农村存在很多早婚、自身健康意识淡薄和不注意日常与经期卫生的情况，易引起农民中宫颈癌的发病率的增高，故要注重农村女性宫颈癌的宣传工作和提倡农村女性婚姻年龄不易过小。另外，性生活紊乱是宫颈癌的主要相关因素，现在国内人民的思想过于开放，出现如婚外性行为、多个性伴侣、不洁性行为等可增加HPV感染风险。(3)遗传易患性:少量研究表明，有家族聚集现象。因此，我们应提倡对已婚妇女进行普查、定期体检，早发现、早诊断、早治疗。

本研究结果显示，年轻女性宫颈癌误诊率为41.9%，误诊率相较高。分析其原因，早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，而年轻女性宫颈癌主要临床表现为接触性出血和阴道不规则出血［5］。所以，年轻宫颈癌在临床上易被误诊为宫颈糜烂及功能失调性子宫出血，延误最佳治疗时间。所以，接触性阴道出血为年轻妇女宫颈癌的危险信号，以往常认为宫颈癌多发中老年妇女，年轻妇女未引起足够重视，导致有部分患者漏诊、误诊，现这种观念应给予纠正。考虑到年轻女性宫颈癌患者预后良好，但容易造成漏诊和误诊，所以早期的确诊对于年轻宫颈癌患者的治疗效果和生活质量很关键。减少误诊、漏诊，提高普查力度及早采取相对措施，才能大大提高年轻宫颈癌患者的疗效。

1 张海雁，张瑜，张红丽，等.宫颈癌病理因素与淋巴结转移的关系 ［J］.当代医学，2009，15(21):107-108.

2 闫敬泽.年轻妇女宫颈癌31例临床病理分析［J］.实用医技杂志，2010，17(4):377.

3 张蓉，王淑玉，许培箴.宫颈癌60例临床病理分析［J］.浙江肿瘤，2000，6(1):56-57.

4 邹亦庐，郑秀.年轻宫颈癌临床病理特点病例对照分析［J］.肿瘤学杂志，2008，14(9):715-718.

5 刘兰芳，孙海燕.831例35岁以下妇女宫颈癌的临床病理特点和预后 ［J］.中国癌症杂志，2008，18(4):298-301.