儿童慢性上气道咳嗽综合征的病因及诊断分析

邓文学

儿童慢性上气道咳嗽综合征 (uppen airwaycough syndrome，UACS)是由各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体肥大等疾病引起，占儿童慢性咳嗽的21.74% ～46.67%［1-3］。易被误诊为其他疾病，如反复呼吸道感染、支气管炎等，常过度使用抗生素和支气管扩张剂，因疗效不好以至多次到多家医院就诊，反复行多种不必要的检查，给患儿及家长造成不必要的痛苦和医疗资源浪费［4］。为了提高对儿童UACS的诊治水平，对2007年6月一2012年6月120例儿童UASC患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月—2012年6月在我院诊断为UACS的患儿120例，其中男63例，女57例;年龄6个月～14岁;病程4周～2年。入选标准:咳嗽超过4周，无喘息史，肺部无阳性体征，胸片无异常。

1.2 诊断方法 详细询问病史、全面体检及必要的辅助检查。询问病史:咳嗽性质，咳嗽程度，最严重的时段，伴随症状，如鼻部症状 (鼻塞、打鼾、喷嚏、流涕、抠鼻孔)、咽喉部症状 (清喉、咽部感分泌物下流、咽痒、声音嘶哑)，患儿及家族过敏史，既往的治疗情况。体格检查:鼻部及鼻窦体征(额窦、筛窦、上颌窦部位压痛，鼻甲肥大充血，鼻后滴注现象)，咽喉部体征 (咽部充血、咽后壁滤泡增生及黏液覆盖，扁桃体肥大);辅助检查:X线胸片、血常规，必要时做冷凝集试验、肺炎支原体抗体和肺炎衣原体抗体检查、鼻窦CT、鼻咽CT或纤维鼻咽镜检查、肺功能检查，并排除引起慢性咳嗽的其他病因。

1.3 治疗方法 针对病因进行相应治疗。对过敏性鼻部疾病引起者，尽可能避免接触变应原，给予抗组胺药、免疫调节剂、局部应用血管收缩剂和皮质醇鼻喷剂治疗;鼻窦炎则抗感染、减轻鼻黏膜水肿、促进鼻窦分泌物引流、改善鼻腔鼻窦黏膜功能治疗;慢性咽炎和扁桃体肥大给予抗感染及对症治疗。

2 结果

2.1 临床特点 120例均表现为不同程度的咳嗽，咳嗽性质:干性咳嗽92例 (76.67%)，湿性咳嗽28例 (23.33%);咳嗽程度:阵发性咳嗽 89例 (74.17%)，偶尔咳嗽 31例(25.83%);咳嗽最严重的时段:早晨起床 102例(85.00%)，躺下1h内85例 (70.83%);伴随症状:鼻部症状94例 (78.33%)，咽喉部症状 76例 (63.33%)。体征:有鼻部及鼻窦体征96例 (80.00%)，有咽喉部体征120例(100.00%)。

2.2 病因分析 120例患儿中，慢性鼻炎33例 (27.50%)，鼻窦炎27例 (22.50%)，过敏性鼻炎25例 (20.83%)，慢性咽炎20例 (16.67%)，扁桃体肥大15例 (12.50%)。

2.3 误诊分析 疾病初期分别误诊为支气管炎25例，反复呼吸道感染20例，误诊率为33.33%。

2.4 疗效分析 治疗2周症状减轻54例 (45.00%)，治疗4周症状明显减轻73例 (60.83%)，治疗8周症状基本消失97例 (80.83%)，治疗12周症状基本消失114例 (95.00%)。

3 讨论

UACS是指由各种原因引起的上呼吸道炎症，包括过敏性或非过敏性鼻-鼻窦炎症，导致炎症分泌物倒流入咽，甚至气管，并刺激其咳嗽感受器而产生的慢性咳嗽［5］。因儿童鼻部症状不明显易被家长忽视，患儿的原发病变位于鼻部、咽部，且又多位于鼻腔中后段鼻窦，部位隐蔽，易被临床医生误诊，文献报告误诊率为54.00%［6］。近年来，儿童UACS已逐渐被临床医师认识和了解，临床诊断正确率显著提高。本组病例误诊率为33.33%。120例患儿中，慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎是儿童UACS最常见病因，临床表现为不同程度的咳嗽，以干性为主，于起床后及躺下1 h内咳嗽加重，伴有鼻咽部症状及特征。通过详细询问咳嗽特点及其伴随症状，检查鼻咽部，胸部体检及X线胸片，基本上能做出初步诊断。

对UACS患儿的治疗取决于其基础疾病。过敏性鼻炎引起的UACS，给予抗组胺药物和减充血剂，必要时鼻吸入糖皮质激;鼻窦炎则选择针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、厌氧菌和金黄色葡萄球菌的抗生素，治疗4～6周，并辅以抗过敏治疗、鼻腔灌洗和鼻吸入减充血剂，慢性咽炎和扁桃体肥大给予抗感染和对症治疗。本组患儿经相应的治疗，12周后临床症状基本消失率为95.00%。

1 章惠彬，童其田.儿童慢性咳嗽92例病因诊断及治疗分析 ［J］.中国医师杂志，2009，11(5):658-665.

2 唐素萍，刘艳琳，董李，等.福建省福州地区儿童慢性咳嗽病因分析［J］.中华儿科杂志，2011，49(2):103-105.

3 冯琦赘.儿童慢性咳嗽156例临床分析［J］.中国临床实用医学，2010，4(5):199-201.

4 喻宁芬，于力，翁志媛，等.儿童慢性上气道咳嗽综合征病因及诊断方法探讨［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(1):45-46.

5 陈志敏.小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读三［J］.中华儿科杂志，2008，46(12):939-941.

6 张辉.儿童上气道咳嗽综合征74例临床分析［J］.西南军医，2011，13(1):6-7.