心理护理在会阴部烧伤治疗中的作用

赵丽蕊，杨晋峰

随着医学模式的转变，使人们越来越深刻地认识到心理因素与疾病的关系，人的心理活动与生理活动是密切相关的。会阴部属于人体的特殊部位，由于该部位血液循环丰富，组织疏松，烧伤后水肿明显，渗出多，所以正确处理创面和加强创面护理，是防止会阴部感染，促进创面愈合，减少并发症的重要措施［1］。烧、烫伤后除了剧烈的疼痛难以忍受外，患者更担心愈后是否会留有瘢痕，影响美观和生育功能。就诊时患者大多情绪低落，年轻女性更羞于暴露隐私，常发生不配合治疗的现象。针对这一现实，我院在认真执行治疗、护理规程的同时，针对不同性别、年龄、性格的患者分别制订个性化的心理护理方案，展开必要的心理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月—2012年5月我院收治的会阴部烧、烫伤患者127例，其中男98例，女29例;年龄1～45岁。烧伤深度均在浅Ⅱ°～Ⅲ°;烧伤原因分类:开水烫伤86例，稀饭烫伤27例，火焰烧伤11例，电击伤3例;烧伤特点:疼痛剧烈，部分创面表皮脱落，小面积Ⅲ°烧伤。均在烧伤后24h内入院。

1.2 治疗方法

1.2.1 创面处理 使用棉签蘸0.9%氯化钠溶液清除创面异物后，再用0.1%新洁尔灭棉球清洗消毒创面，低位剪破水疱引流，保留未错动的表皮。依据患者伤情及年龄不同分别选择包扎疗法或暴露疗法。

1.2.2 医疗护理 按医嘱定时观察患者的创面及全身变化情况，提示有高血压、糖尿病、冠心病的患者按时服药，预防慢性病发作。及时更换患者使用的烧伤纱垫，防止渗出液过多污染创面。患者大小便过后立即使用0.1%新洁尔灭或3%～5%的碘伏对肛门和尿道周围进行消毒处理，预防感染发生。使用烤灯的患者距离创面50～80cm间断加热，定期检查，防止温度过高或照射时间过长造成二次损伤。所有处置都应遵循创面不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤健康组织的原则［2］。

1.2.3 心理护理 烧伤患者来自不同的家庭，有不同的生活环境，不同的职业，不同的性格和心理状态，但要求治疗的心理是同样的。面对事先毫无思想准备的突然致伤，患者的心情十分紧张、恐惧不安，加之创面剧痛，有的失声痛哭、有的呻吟不止。此时一方面遵医嘱给患者口服或肌内注射止痛药物，使其减轻疼痛，得到暂时的心理恒定。同时进行针对性的心理干预。针对患者及家属就诊后都急迫想知道伤情、治疗方法、治愈时间，愈后是否会留下瘢痕、是否会影响生育等情况进行解释。根据不同的致伤原因、面积大小、深浅程度向患者解释，使患者及家属有一定的思想准备，正确对待病情。另有部分患者，特别是未婚女性存在害羞的心理特点，一方面以女性的身份向患者耐心解释配合医护人员治疗的重要性，另一方面在换药时尽量回避除医护人员以外的异性，使患者消除怕羞的顾虑，积极配合治疗。面对个别伤情严重，明显存在悲观心理，有可能致残的患者，特别是阴茎或阴道受损伤的未婚青年男女，他们面对将来的前途、恋爱、婚姻及生育等一系列的现实产生悲观心理，甚至有轻生的念头。针对这些心理特点，我们除了用药物，手术整形治疗外，还积极向患者介绍目前医学上的先进整形技术，用图片实例证明大部分患者通过二次或多次整形后基本可以恢复原形及功能，使患者正确对待人生，增强自信心。

2 结果

实施心理干预后患者浅Ⅱ°创面均于伤后14d内愈合，深Ⅱ°创面伤后12～20d愈合，近期复诊未见瘢痕增生。其中7例患者有损伤程度较深的创面，经手术削痂植皮后创面愈合，留有少许瘢痕，但无功能障碍。3例电击伤男性的阴茎和1例火焰烧伤女性的阴道口有明显组织缺损，经推荐专科整形医院整形后基本恢复原形及功能。

3 讨论

现代医学科学证明，心理致病是通过人的中枢神经、内分泌、免疫系统等中介起作用的。紧张、不愉快的情绪，造成不良的心理刺激影响中枢神经系统的作用，从而引起心理疾病。心理因素既可致病也可防病，心理护理对疾病的治愈具有重要意义［3］。

心理护理的根本任务在于根据人的心理活动的发生、发展和变化，探索患者的心理活动规律，以最佳的心理护理措施影响患者的心理活动，使之有利于疾病的康复。因此，心理护理在医护人员的工作中必不可少，且非常重要。在从事心理护理时，医护人员首先自己要具有较高的心理健康水平，才能以愉快、稳定的情绪，正确的态度去帮助患者解决问题，达到改善患者心理、恢复健康的目的。护理人员要以高度的同情心和强烈的责任感给患者以同情和关心，耐心、诚恳地倾听他们的心声，帮助他们树立起战胜疾病的信心。对不同年龄、性别和性格的患者做好目标性心理护理。比如对老年人要细致观察、耐心解释、精心护理，体现出对他们更多的尊重和体谅。对少儿患者要向对待自己的孩子那样态度和蔼，表情亲切。以实际行动将患者不良的心理因素转化为积极因素，以利于疾病的治疗和身心的康复。

随着现代医学护理学的发展，护理模式正由疾病护理为中心的功能护理发展成为生物、心理、社会医学模式指导下的以患者为中心的身心整体护理。因此，护理人员要掌握心理学、伦理学、教育学等多学科综合知识，不断培养和提高观察、判断、表达、理解和操作能力，准确实施心理护理，有力地配合临床诊治，促进患者的心理平衡。促使更多的患者保持最佳心理状态，健康地走向社会。

1 孙细枝.会阴部烧伤患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23(z1):54－55.

2 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:42－48.

3 常增珍.中华现代医学研究［M］.北京:中国中医药出版社，2001:722－723.